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$number{01}血液透析患者护理查房2024-01-21

目录患者基本情况介绍血液透析治疗原理及操作规范血液透析并发症预防与处理营养支持与饮食调整建议心理护理与人文关怀实践感染防控与消毒隔离措施总结回顾与展望未来发展趋势

01患者基本情况介绍

姓名、性别、年龄、职业等基本信息个人信息及病史原发病诊断及病程，如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病等既往病史，如高血压、糖尿病等慢性疾病，以及手术、外伤等重大病史过敏史，如对药物、食物等的过敏反应

010203血液透析治疗情况血液透析开始时间、透析频率及每次透析时长透析通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等抗凝剂使用情况，如普通肝素、低分子肝素等

生命体征监测，如血压、心率、呼吸等指标血管通路评估，如内瘘震颤、杂音，导管固定及通畅情况等并发症预防及处理，如低血压、肌肉痉挛、感染等常见并发症心理护理及健康教育，如缓解焦虑情绪，提供饮食、运动等方面的指前病情及护理需求

02血液透析治疗原理及操作规范

0102血液透析治疗原理达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。血液透析是利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外。

开机自检检查透析机是否正常，确保没有故障或错误提示。设定治疗参数根据患者的具体情况，设定合适的治疗参数，如血流量、透析液流量、超滤量等。安装透析器及管路正确安装透析器和管路，确保连接紧密、无渗漏。预冲管路及透析器使用生理盐水预冲管路及透析器，确保透析器和管路内无气泡和杂质。血液透析机操作规范

建立血管通路维护血管通路监测血流量预防并发症血管通路建立与维护定期监测血流量，确保血流量充足且稳定，以满足透析治疗的需求。采取相应措施预防血管通路相关并发症的发生，如定期更换导管、使用抗凝药物等。根据患者情况选择合适的血管通路建立方式，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。定期评估血管通路状况，及时处理并发症，如感染、血栓等。保持局部清洁干燥，避免压迫和损伤。

03血液透析并发症预防与处理

首次使用综合征透析低血压失衡综合征常见并发症类型及原因由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。A型多发生在使用后几分钟，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪等；B型症状较A型轻，多在使用后1小时内出现，表现为胸背痛、低血压等。由于超滤过多、过快，血容量不足引起。由于透析中溶质清除过快，导致患者血液内溶质浓度快速降低，血浆渗透压下降，血液和脑组织液渗透压差增大，水向脑组织转移，从而引起颅内压升高、颅内pH改变。

透析低血压预防措施严格控制透析间期体重增长，避免超滤过多；根据患者情况选择合适的透析器及管路；透析过程中避免进食，以免加重胃肠道缺血；对于经常发生低血压的患者，可采用可调钠透析、序贯透析等方式。失衡综合征预防措施首次透析患者采用低效透析方法，如减慢血流速度、缩短透析时间、增加透析频率等；提高透析液钠浓度，采用高钠透析液；对于有严重失衡综合征的患者，应立即停止透析，并给予对症治疗。首次使用综合征预防措施使用前严格冲洗透析器和管路；对于高危人群，如过敏体质患者，应尽量避免使用新透析器；在透析过程中密切观察患者症状，一旦出现不适，应立即停止透析并给予相应处理。预防措施与护理干预

要点三透析低血压处理流程立即停止超滤，减慢血流速度；将患者头低脚高位，补充生理盐水或高渗溶液；如症状无改善，应立即停止透析。要点一要点二失衡综合征处理流程轻者不必处理，重者应立即停止透析；给予高渗溶液静滴或甘露醇快速静滴；密切观察病情变化，及时处理。首次使用综合征处理流程A型反应应立即停止透析，弃用体外循环血液；给予抗过敏药物及对症治疗；如出现呼吸困难、休克等严重症状时，应积极组织抢救。B型反应一般不必中止透析，可适当降低透析液流量和温度，给予吸氧和对症治疗。要点三并发症处理流程

04营养支持与饮食调整建议

评估患者营养状况个体化营养支持蛋白质补充控制磷摄入定期监测患者的体重、体质指数、血清白蛋白等指标，了解患者的营养状况。根据患者的年龄、性别、透析方式、残余肾功能等制定个体化的营养支持方案。血液透析患者蛋白质摄入量应高于正常人，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼、蛋等。高磷血症是血液透析患者的常见并发症，应控制含磷高的食物摄入，如奶制品、坚果、巧克力等养支持原则和方法

低钾饮食限制含钾高的食物摄入，如香蕉、土豆、蘑菇等，以预防高钾血症。低盐饮食控制盐的摄入量，减轻水肿和高血压症状。控制水分摄入根据患者的尿量、透析频率和透析间期体重增长情况，合理控制水分摄入。增加维生素和矿物质摄入鼓励患者多食用新鲜蔬菜和水果，以补充维生素和矿物质。饮食调整建议

123特殊饮食需求处理高脂血症患者的饮食调整控制脂肪和胆固醇的摄入量，避免食用动物内脏、肥肉等高