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海南省大学科技园

认定申请书

海南省大学科技园名称:

P报单位（公章）:

联系人： .

联系电话：传真：

电子信箱：

填报日期： 年月日

海南省科学技术厅制

一、大学科技园基本信息

申报单位基本情况

名称

组织机构代码

法人代表

注册地址

邮编

经营地址

开始经营时间

经济性质

事业单位口企业口 民办非企业法人口其他口

注册时间

注册资本

大学科技园名称

大学科技园成立时间

大学科技园主要领导

主要经营管理人员姓名

性别

年龄

职务

学历

联系电话

工作人员人数： 人，其中：

技术人员

大专以上学历

占总人数的％

管理人员

中级以上职称

占总人数的%

二、大学科技园服务设施及孵化功能介绍

大学科技园自主支配场地面积

直接用于入驻孵化企业场地面积

大学科技园硬环境情况

大学科技园软环境情况

孵化功能

孵化服务对象

大学科技园成立以来的运营情况简介

三、大学科技园孵化企业情况

孵化企业总数

其中

在孵企业数（企业营业执照）

毕业企业数（企业营业执照）

淘汰企业数（企业营业执照）

四、推荐意见申报单位意见

负责人： 审核单位（盖章）

年月日

入驻孵化企业汇总表

申报单位盖章:

填报日期：

序号

企业名称

入驻时间

注册资本（万元）

从业人员数

总入万年收17L)

技术领域

知识产权情况

备注

1

2

3

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5

6

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孵化毕业企业汇总表

申报单位盖章:

填报日期:

序号

企业名称

入驻时间

注册资本（万

元）

毕业时间

年总收入（万

元）

技术领域

知识产权情况

是否为高新技术企业

1

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9

10

淘汰企业汇总表

申报单位盖章:

填报日期：

序号

入驻孵化企业名称

入驻时间

注册资本

（万元）

年总收入（万

元）

技术领域

淘汰时间

淘汰原因

1

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