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个人健康体检表格

1.个人信息

姓名：

性别：

出生日期：

手机号码：

电子邮件：

身高（cm）：

体重（kg）：

血型：

2.健康状况

2.1既往病史

请详细填写有关既往病史的信息，包括但不限于以下内容：

是否有高血压病历史？如果有，请注明病程时间、治疗情况以及控制效果。

是否有糖尿病病历史？如果有，请注明病程时间、治疗情况以及控制效果。

是否有心脏病、肺病、肾病、脑血管病等疾病？请注明具体疾病名称、病程时间、治疗情况以及控制效果。

是否有癌症病历史？如果有，请注明具体疾病名称、病程时间、治疗情况以及治愈情况。

是否有其他疾病或手术史？