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人工气道建立方式鼻插管：病人易耐受，可放置较长的时间，口腔护理方便，插管相对较细，弯曲。易引起鼻窦炎，VAP的发生率高口插管：插管成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不易气管切开：能明显减少死腔，减少呼吸功耗，病人容易耐受，并可以进食，留置时间可以很长，但有一定的创伤第23页，课件共70页，创作于2023年2月气道插管技术经口气管插管经鼻气管插管第24页，课件共70页，创作于2023年2月：人工气道建立：气管插管第25页，课件共70页，创作于2023年2月人工气道建立：气管插管导管内径选择成人：女性－内径7.0~8.0，距门齿为21cm左右；男性－内径7.5~8.5，距门齿23cm左右。经鼻插管时深度应比经口插管的深度多3cm左右小儿：大于1岁：经口插管深度（cm）=1/2年龄+13；经鼻插管深度（cm）=1/2年龄+15。
小于1岁：经口（鼻）插管深度（cm）=1/2体重+8(9)
第26页，课件共70页，创作于2023年2月人工气道管理的目标一、保证人工气道通畅二、防止人工气道对机体的直接损伤三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生第27页，课件共70页，创作于2023年2月确保气道通畅－3、建立人工气道目的：解除气道梗阻保护气道有利于气道内吸引进行长时间的机械通气第28页，课件共70页，创作于2023年2月确保气道通畅－3、建立人工气道危害1、人工气道的建立削弱了正常的气道防御微生物进入下呼吸道的机制2、人工气道的存在使得咳嗽的效率下降3、人工气道的存在影响了病人的交流能力第29页，课件共70页，创作于2023年2月一、保证人工气道通畅人工气道梗阻的特点1、隐蔽性2、原因复杂3、危害严重－－潮气量↓呼吸频率↑反比呼吸－－产生内源性PEEP，通气恶化－－呼吸作功增加，呼吸肌疲劳－－影响对病人的评估，尤其在撤机时第30页，课件共70页，创作于2023年2月人工气道梗阻原因－－气管插管扭曲－－气管插管位置不佳－－外部受压－－痰痂形成第31页，课件共70页，创作于2023年2月如何发现人工气道梗阻－－对于不明原因的人机对抗、撤机困难、血气恶化者皆需排除人工气道梗阻－－压力时间、流速时间波形的特征性改变－－吸痰管进入不畅－－可以通过纤支镜、更换气管插管来明确第32页，课件共70页，创作于2023年2月人工气道管理的目标一、保证人工气道通畅二、防止人工气道对机体的直接损伤三、减少或延迟“导管相关性肺炎”的发生第33页，课件共70页，创作于2023年2月二、防止人工气道对机体的直接损伤1、气囊引起的气道损伤：压力、位置2、气管导管末端对气道的损伤3、气管导管应力对呼吸道的损伤第34页，课件共70页，创作于2023年2月1、选择与病人气道内径相适的气管导管2、充分考虑到一些特殊病人：如肥胖等3、安全的气囊压力4、气管导管位置的固定，特别在病人体位变动时5、使用顺应性更佳的气管导管预防人工气道损伤对策：第35页，课件共70页，创作于2023年2月呼吸机相关性肺炎发生基础人工气道的建立削弱了正常的气道防
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