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柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症

郝万山（北京中医药大学伤寒教研室北京100029）

关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形

式之一，系情感性精神障碍，近年来发病率有明显上升趋势。女性多见，青壮年起病。西医治本症用大剂量的抗抑郁药，但有一定的副作用和局限性。本症属中医郁证”范畴。笔者认为，本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系，但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上，稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。经采用柴桂温胆定志汤为主辅以较小剂量的多虑平，治疗重症抑郁症患者，每获良效，现介绍如下：

1治疗方法

中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄苓、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g,茯苓20g,人参5g,菖蒲6g,远志10g,大枣5枚,炙甘草6g,水煎2次，分2次服，每日1剂。服至症状控制后，以太子参10g易人参，去菖蒲、远志，桂枝减量，隔日1剂，继服2~3周停药。本方与多虑平联用，如因服柴桂温胆定志汤为主治疗精神抑郁症郝万山（北京中医药大学伤寒教研室北京100029）

关键词:柴桂温胆定志汤;精神抑郁症;郁证;心胆阳虚精神抑郁症是躁狂抑郁性精神病的发作形

式之一,系情感性精神障碍，近年来发病率有明显上升趋势。女性多见，青壮年起病。西医治本症用大剂量的抗抑郁药，但有一定的副作用和局限性。本症属中医郁证”范畴。笔者认为，本症属神窍疾病,其发病诱因虽多与精神情志刺激有一定关系，但因心主神志、肝主谋虑、胆主决断此三脏阳虚、气虚乃是易发本症的体质因素。在这一体质因素的基础上,稍遇精神情志刺激则不能耐受，从而形成脑神失养，气郁痰阻，神窍迷蒙之证。经采用柴桂温胆定志汤为主辅以较小剂量的多虑平,治疗重症抑郁症患者，每获良效，现

介绍如下：

1治疗方法

中药用柴桂温胆定志汤:柴胡、黄苓、桂枝、赤白芍、半夏、生姜、陈皮、枳壳、竹茹各10g,茯苓20g,人参5g,菖蒲6g,远志10g,大枣5枚,炙甘草6g,水煎2次，分2次服，每日1剂。服至症状控制后，以太子参10g易人参，去菖蒲、远志，桂枝减量，隔日1剂，继服2~3周停药。本方与多虑平联用，如因服多虑平而见口干、便秘、视力模糊者，可分别酌加天花粉、全瓜萎、草决明等。西药用多虑平(Doxepinum)，该药是抗抑郁药中副作用较小苞但单用时作用弱，对重症患者见效慢、疗效差。与中药联用局从最小剂量25mg/d开始，每日增加25mg,增至150mg/d时则不再增量，分3次口服。服至症状控制后，继服2~3周开始减量。每减25mg保持5~7天，减至12.5~25mg/d时，再维持2~3周。

2病案举例

管某，女,42岁,1994年9月16日初诊。因心情抑郁、头痛5月，加重3月，由家属陪来就诊。5个月前，因不明原因的疲劳无力，反应慢，完不成工作任务而心情郁闷，并常有自责内疚感。后渐见头痛，失眠，早醒，食欲不振,肩背时或窜痛、时或酸沉如压重石，四肢木无知觉〃，软弱无力，欲动不能,百事皆无兴趣。诸症清晨尤重，至午仍难起床,傍晚偶有轻时。已愈3月不能上班及理家。因痛苦不堪忍受，时时出现自杀念头。某精神病院诊为精神抑郁症，用抗抑郁药后，出现眩晕、口干、恶心等反应，遂拒绝服药。刻下症见两目呆滞,愁容满面，端坐不动，问十不答一。病情由家属代诉。手足冰凉脉细小而弦略数，舌体胖大，舌质淡暗，舌苔白厚腻。西医诊断：躁狂抑郁性精神病,抑郁型，重症。中医诊断:郁证,辨证为心胆阳虚，脑神失养，肝虚气郁，神窍痰蒙。治疗按上法，予柴桂温胆定志汤和多虑平。用药仅3日，头痛及肩背痛重感即减轻，四肢已有知觉〃。用药5日,上午已可起床在室内散步,有了食欲，不再想死。用药4周诸症已得到控制，并可独自骑车来诊。此时中药去菖蒲、远志，以太子参10g易人参，桂枝改为6g,隔日1剂，继服两周。用药6周已可上班工作,停服中药。多虑平开始减量，每减25mg维持5天。约4周后以12.5~25mg/d继续服4周停药。随访1年半无复发。

3体会

人体阳气与脏腑活动有昼夜盛衰变化的自然节律，即《素问?生气通天论》所说:故阳气者，一日而主外，平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚，气门乃闭〃。清晨是人体阳气由内敛潜闭转为外发隆盛的时候也是各器官的功能开始活跃濡要消耗更多阳气的时候。既要借助肝阳、肝气的展发疏泄，又要仰赖少阳相火、少阴君火的温煦长养。而心与肝胆阳衰气弱苞清晨得时当旺而不得任当疏泄而无力疏泄，但机体