柔红霉素化疗药物外渗的护理.docxVIP

【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】1672—3783(2011)11—0150—01

【摘要】目的本文总结及探讨预防柔红霉素药物外渗的各种措施；方法提出了通过加强对患者的心理护理、卫生宣教、血管的选择、使用静脉留置针，及加强巡视；结果使护患双方掌握预防柔红霉素药物外渗的相关知识，以最大限度地减少柔红霉素药物外渗发生的机会;一旦发生，护理人员能够迅速采取正确的护理措施，减少柔红霉素药物外渗的危害,减轻患者的痛苦，提高护理质量。

【关键词】柔红霉素外渗护理附件(0个)柔红霉素(dnr)

联合阿糖胞苷(ara-c)是目前临床治疗急性粒细胞性白血病(aml)的首选方案(da方案)［2］。化疗药物的使用挽救和延长了无数病人的生命，但也带来了令人担忧的化疗药物外渗的问题。一般外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%?6.5%，既增加病人的痛苦，又增加护理工作量，还影响化疗质量及护理质量。近年来，在临床护理中，我们采用50%硫酸镁湿冷敷、紫金锭加食醋外敷及外敷聚维酮碘乳膏等方法处理柔红霉素外渗所引起的局部毒副反应，取得了良好效果，现将护理体会阐述如下。

1资料与方法

我科自2010年7月至2010年10月共发生8例柔红霉素外渗事件，其中男性3人，女性5人。年龄自17岁至53岁，平均32岁。其中急性淋巴细胞白血病2例，急性非淋巴细胞白血病6例，前者给予的化疗方案为vdcp(长春新碱柔红霉素环磷酰胺强的松)，后者则为da(柔红霉素阿糖胞苷)方案，并配合抗感染、止血、输血及对症治疗。本组病人中有7例为头皮针穿刺活动后引起外渗，1例为留置针移位引起外渗。

2结果

7例病人外渗后2天，穿刺部位沿静脉走向呈条索状肿胀、发红、疼痛，皮温升高，经过我们的及时护理，3?5天后主诉刺痛症状明显减轻，局部发红、肿胀减退，一周后，症状消退；有1例病人由于药物外渗量较多，局部出现浅表组织坏死、溃疡，以外科处理。

dnr外渗的护理

3.1dnr外渗的局部护理本组病人都能配合在外渗半小时后给予50%硫酸镁湿冷敷持续6?8小时，注意保持纱块湿润，以不流水为宜，半小时更换一次，因为硫酸镁冷湿敷可扩张局部血管、增加血液循环，改善血管内皮细胞功能；且硫酸镁易挥发，挥发时带走机体热量，使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用，从而减少静脉炎的发生；继予紫金锭加食醋调成糊状外敷12小时，每1?2小时更换一次；如果病人局部红、肿、痛症状明显，给予聚维酮碘乳膏外敷包扎，每天换药，范围要大于红肿处，并密切观察局部皮肤情况。聚维酮碘乳膏的作用是逐渐分解出游离碘而产生的，其中80%—90%的结合碘可解聚成游离碘，直接使病原体内的蛋白质变性、沉淀，以致病原体细胞死亡，从而达到高效消毒杀菌的目的［3］。经上述处理一周后症状仍未改善者，应及时与医生沟通，采取其他措施进行处理。

dnr外渗的预防

4.1外渗原因分析

4.1.1病人心里不够重视，自认为dnr外渗不会造成严重后果；

4.1.2护士宣教不到位，没有强调dnr外渗的严重性；

4.1.3使用头皮针穿刺，极易穿破血管；

4.1.4护士巡视不到位，没有及时发现药物外渗.

4.2护理

4.2.1心理护理及卫生宣教，柔红霉素毒性强，副作用大，护士应说明药物的特性、作用机理并指导其掌握用药期间的注意事项和应对方法，解除患者焦虑和恐惧心理，使其在最佳心理状态下接受治疗。

4.2.2选择合适的血管，为保证用药安全，最好选用近心端、管腔大、回流通畅的静脉用药，避免手背和关节附近部位（此类部位靠近动脉和肌腱，易造成永久性损伤）；避免选用小静脉或一条静脉重复多次注射，以免造成动脉硬化症;有条件尽量采用中心静脉置管给药。

4.2.3采用静脉留置针输入，静脉输液时，经常采用钢针，针尖易接触到血管壁，造成血管损伤，且易造成针头脱出。我们对化疗病人选用静脉留置针输入，取得了良好的临床效果。因其是一柔软的导管，可避免对血管壁的损伤，减少外渗的发生，固定留置针使用透明敷贴，便于观察注射部位有无异常。

4.2.4充分稀释药物：常规用5%葡萄糖溶液40mldnr20mg静脉泵注60?80ml/h，同时快速静滴盐水，40?60滴每分钟。如果药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉外渗。因此，护士应按医嘱和药物配制要求充分稀释药物，以减轻药物对血管的刺激。经临床试验证明，皮管内注射可有效减轻柔红霉素对血管的刺激，皮管内注射也就是一边推注化疗药一边滴注生理盐水［6］。

5小结

一般外周静脉化疗药物外渗的发生率为0.1%?6.5%，dnr药物外渗是多因素的，做好dnr药物外渗的护理是预防其并发症的关键。持续硫酸镁湿冷敷、紫金锭