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第1页，课件共28页，创作于2023年2月慢性心衰的过程任何原因的初始心肌损伤交感系统激活、RAAS激活心肌重构、心肌损害和心功能恶化第2页，课件共28页，创作于2023年2月心衰分类收缩性心衰舒张性心衰冠心病心衰瓣膜病心衰第3页，课件共28页，创作于2023年2月心衰的分级心功能不全的判断纽约心功能分级Ⅰ～Ⅳ级ACC/AHA心衰分级A～D级A级B级C级D级危险因素＋＋＋＋器质性心脏病－＋＋＋心衰症状－－＋＋终末期心衰－－－＋第4页，课件共28页，创作于2023年2月心衰的临床评估病史及体格检查心超X线胸片心电图BNP、NT-proBNP第5页，课件共28页，创作于2023年2月核素显像冠脉造影有创血流动力学监测心肌活检第6页，课件共28页，创作于2023年2月心衰的一般治疗一、去除诱因二、监测体重三、调整生活方式：限钠、限水、营养和饮食、休息和运动四、心理和精神治疗五、避免使用某些药物：激素、I类抗心律失常药、CCB、非甾体类消炎药“心肌营养”药六、氧疗：心衰伴睡眠呼吸暂停综合症第7页，课件共28页，创作于2023年2月心衰的药物治疗利尿剂ACEI、ARBβ受体阻滞剂地高辛醛固酮拮抗剂第8页，课件共28页，创作于2023年2月心衰各阶段药物使用利尿剂ACEIβ受体阻滞剂地高辛醛固酮拮抗剂A级±B级＋＋C级＋＋＋＋＋D级＋＋±＋＋第9页，课件共28页，创作于2023年2月利尿剂的应用要点唯一控制液体潴留的药物，起效快所有有液体潴留或曾有液体潴留的患者首选襻利尿剂必须与ACEI、β受体阻滞剂合用从小剂量开始，病情控制后以最小有效剂量维持口服出现利尿剂抵抗改静注、联合应用或小剂量多巴胺使用第10页，课件共28页，创作于2023年2月利尿剂的不良反应电解质紊乱：低钾低镁--诱发心律失常低钠—低钠性、稀释性神经内分泌激活：合用ACEI、β受体阻滞剂可改善低血压和氮质血症：容量不足、心衰恶化第11页，课件共28页，创作于2023年2月ACEI的应用要点所有慢性收缩性心衰患者，终身应用小剂量开始，1~2周加倍，直到靶剂量或能耐受的最大剂量，剂量个体化不应同时应用钾盐和保钾利尿剂，合用醛固酮拮抗剂时，应减量或加用襻利尿剂需监测血压、起始治疗后1~2内周查肾功能、血钾，以后定期复查第12页，课件共28页，创作于2023年2月ACEI的靶剂量药名初始剂量及用法目标剂量及用法卡托普利6.25mgtid50mgtid依那普利2.5mgbid10~20mgbid福辛普利5~10mgqd40mgqd培哚普利2mgqd4~8mgqd贝那普利2.5mgqd5~10mgbid第13页，课件共28页，创作于2023年2月心力衰竭的最大维持剂量心力衰竭的最大维持剂量心力衰竭的通常维持剂量心力衰竭的通常维持剂量心力衰竭的最大维持剂量起始剂量起始剂量起始剂量
or最初剂量起始剂量卡托普利依那普利奎那普利赖诺普利雷米普利雅施达起始剂量有效维持剂量6.25mg12.5mg25mg50mg100mg150mg2.5mg2.5mg5mg10mg20mgtidtidtidtidtidtidbidbidbidbidbidbidbidbidodododod2.5mg5mg10m
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