心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读(2)PPT课件.pptxVIP

$number{01}心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家?????????????共识解读2024-03-02汇报人：文小库

目录谵妄概述与流行病学心脏及大血管手术相关因素神经生物学机制探讨风险评估与预测模型构建防治措施及其实施策略监测与评估指标体系建设总结与展望

01谵妄概述与流行病学

谵妄是一种急性脑综合征，表现为意识障碍、感知觉异常、注意力不集中、定向力障碍、精神运动性兴奋或抑制等症状。诊断标准包括：意识障碍的急剧波动、注意力不集中、思维混乱或感知觉障碍等，且这些症状不能用已有的神经认知障碍解释，并在短时间内出现和消失。谵妄定义及诊断标准

0102流行病学特点与危害谵妄不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致认知功能下降、生活质量降低，甚至增加死亡风险。谵妄在老年人群中发病率较高，尤其在心脏及大血管手术后更为常见。

心脏及大血管术后谵妄的发生率因患者群体、手术类型、诊断标准等因素而有所差异。010203心脏及大血管术后谵妄发生率术后谵妄的发生与患者年龄、术前认知功能、手术复杂程度、围术期管理等多种因素有关。一般而言，心脏及大血管术后谵妄的发生率较高，需要引起临床医生的关注和重视。

02心脏及大血管手术相关因素

手术类型心脏及大血管手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等，不同类型的手术对术后谵妄的影响不同。手术复杂程度手术复杂程度越高，术后谵妄的发生率也越高。复杂手术可能导致更长时间的体外循环、更大的手术创伤和更严重的炎症反应，从而影响中枢神经系统的功能。手术类型与复杂程度

123围手术期管理策略术后镇痛镇静术后给予充分的镇痛镇静治疗，可以缓解患者的疼痛和焦虑情绪，有助于减少术后谵妄的发生。术前评估术前对患者进行全面评估，包括认知功能、营养状况、合并症等，有助于识别术后谵妄的高危人群。术中管理术中维持稳定的血流动力学、减少手术时间和体外循环时间，有助于降低术后谵妄的风险。

麻醉药物的残留作用麻醉药物选择麻醉深度与术后谵妄麻醉药物选择与影响部分麻醉药物在手术后仍有残留作用，可能影响患者的认知功能和精神状态，从而增加术后谵妄的风险。不同类型的麻醉药物对术后谵妄的影响不同。一些研究表明，使用苯二氮卓类药物和阿片类药物可能增加术后谵妄的风险，而使用丙泊酚等非苯二氮卓类药物可能降低风险。麻醉深度过浅或过深都可能导致术后谵妄。过浅的麻醉可能导致患者在手术过程中知晓，产生恐惧和焦虑情绪；过深的麻醉则可能影响中枢神经系统的功能，导致术后认知功能障碍。

03神经生物学机制探讨

乙酰胆碱（ACh）水平降低心脏手术后，患者体内ACh水平可能下降，导致认知功能受损，进而引发谵妄。5-羟色胺（5-HT）和多巴胺（DA）失衡5-HT和DA在调节情绪、认知和行为方面发挥重要作用，二者失衡可能导致谵妄的发生。氨基酸类神经递质异常如谷氨酸和γ-氨基丁酸（GABA）等氨基酸类神经递质在谵妄的发病过程中也可能扮演重要角色。神经递质失衡假说

心脏手术可能引发全身性炎症反应，导致血脑屏障通透性增加，炎性因子进入脑组织，从而引发谵妄。炎症反应手术过程中产生的氧化应激反应可能导致神经元损伤和凋亡，进而引发认知功能障碍和谵妄。氧化应激炎症反应与氧化应激作用

心脏手术后，患者可能出现低血压、心律失常等并发症，导致脑血流量减少，引发脑部缺血缺氧性损伤和谵妄。心脏手术过程中可能出现的微血管病变也可能导致脑部血流灌注异常，从而引发谵妄。脑部血流灌注异常微血管病变脑血流量减少

04风险评估与预测模型构建

心脏手术术后谵妄风险评估量表该量表通过评估患者的年龄、手术类型、术前认知功能、合并症等多个因素，对术后谵妄的风险进行量化评分，有助于临床医生及时发现高危患者。血清生物标志物检测研究表明，血清中的一些生物标志物如神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白等与术后谵妄的发生密切相关，通过检测这些标志物的水平可以辅助评估患者的风险。风险评估工具介绍

VS通过对大量心脏手术患者的临床数据进行统计分析，筛选出与术后谵妄相关的危险因素，并建立预测模型。这种方法需要大量的数据支持，但预测结果较为可靠。机器学习算法应用利用机器学习算法对心脏手术患者的临床数据进行深度挖掘，自动识别出与术后谵妄相关的特征，并建立预测模型。这种方法可以处理复杂的非线性关系，但需要较高的技术水平和计算资源。基于临床数据的统计分析预测模型构建方法

临床应用价值评估准确性评估通过与实际发生术后谵妄的患者进行对比，计算预测模型的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值等指标，评估模型的准确性。实用性评估考察预测模型在临床实践中的易用性、可解释性和可接受性等方面，以确保模型能够在临床工作中得到广泛应用。效益性评估分析预测模型在降低术后谵妄发生率、缩短住院时间、减少医疗费用等方