血管超声规范化检查与临床应用.ppt

六、下肢动脉超声检查与频谱胫前、后动脉：探头在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。探头在胫骨中段，小腿前内侧扫查胫后动脉。胫动脉显示困难时，可以用彩色和能量多普勒观察。胫前动脉胫后动脉六、下肢动脉超声检查与频谱在膝下胫骨的前方，小腿前外侧扫查胫前动脉。ATA胫前动脉六、下肢动脉超声检查与频谱ATA胫后动脉超声诊断要点

正常时：椎动脉和同侧颈总动脉彩色血流方向一致，与椎静脉相反

当一侧锁骨下动脉的近心端或者无名动脉发生了狭窄或闭塞后，其狭窄远端管腔内压力明显降低，产生了“虹吸作用”，导致脑血流经Willis动脉环，再经同侧椎动脉“虹吸”引流，使部分脑血流被“盗取”，逆行流入患侧上肢，从而使椎基底动脉供血不足而引起脑局部缺血。彩超诊断要点二维超声：可探及锁骨下动脉的起始段或者无名动脉近心端管腔狭窄或闭塞。彩超诊断要点频谱多普勒检测（PW）正常时椎动脉和同侧颈动脉频谱方向一致（即频谱窗在基线的同一侧）彩超诊断要点部分型盗血——椎动脉I型频谱多普勒检测（pw）：收缩期切迹最低流速（红色箭头）大于舒张末期流速（粉色箭头）收缩期期间速度降低-产生切迹，但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致；彩超诊断要点部分型盗血——椎动脉II型频谱多普勒检测（pw）：收缩期顶峰处（红箭头）开始逆流，形成较深的收缩期切迹（黄箭头）其最低流速低于舒张末期流速（蓝箭头），但仍未逆转超过基线。彩超诊断要点部分型盗血——椎动脉III型频谱多普勒检测（pw）：黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转超过基线，但舒张期（红箭头）血流仍为正向（收缩期倒流，舒张期仍为进颅方向与颈动脉方向一致）彩超诊断要点完全型盗血——椎动脉IV型频谱多普勒检测（pw）：整个心动周期血流方向逆转（收缩期和舒张期血流均反向，即与颈动脉血流频谱方向完全相反）其他临床表现及诊断患侧上肢活动后出现手臂麻木和刺痛；椎基底动脉系统短暂缺血发作：头晕、晕厥、枕部疼痛等；患侧桡动脉脉搏无力、迟缓、皮温低、血压低；患侧锁骨下血管杂音；双上肢血压差20mmHg以上；主动脉弓DSA（数字剪影血管造影）造影可以明确诊断。颈部动脉常见病变颈部动脉常见病变颈部动脉常见病变颈部动脉常见病变颈部动脉常见病变颈部动脉常见病变颈部动脉常见病变下肢血管的

超声检查与正常声像图动脉是由心室发出的血管。动脉就象大树根，在下行中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。动脉管壁较厚，平滑肌较发达，弹力纤维较多，可随心脏的收缩与舒张而明显的搏动。

正常动脉三层膜结构：外膜、内中膜（IMT）、内膜。外膜内中膜内膜下肢动脉解剖髂外动脉（EIA）股总动脉（CFA）股深动脉（DFA）股浅动脉(SFA)腘动脉(POA)胫前动脉(ATA)胫后动脉(PTA)腓动脉（PA）足背动脉（DPA）髂总动脉胫前动脉(ATA)股浅动脉(SFA)股深动脉（DFA）股动脉（CFA）腘动脉(POA)髂外动脉（EIA）足背动脉（DPA）胫后动脉(PTA)腓动脉（DPA）正常下肢静脉壁关闭开放下肢静脉瓣开闭示意图下肢浅静脉内的静脉瓣纵切声像图静脉是将血液导回到心脏的血管。静脉就象大树尖，起于毛细血管，小小支逐级汇合成大支，管径逐渐变粗，最后止于右心房。

下肢静脉低于心脏平面，管壁薄，受重力影响较大，所以腔内有静脉瓣，可防止血液倒流，利于静脉血向心回流。正常下肢静脉壁关闭开放下肢骨骼肌收缩时，近心端静脉瓣开放，回心静脉血流增加；远端静脉瓣关闭，从而防止静脉反流。下肢静脉瓣开闭原理：近心端开放远端关闭近心端关闭远端开放下肢骨骼肌舒张时，近心端静脉瓣关闭，防止静脉反流；远端静脉瓣开放，以便收集远端静脉血。下肢静脉解剖大隐静脉GSV腘静脉（POV）股总静脉（CFV）浅静脉胫后静脉PTV髂外静脉（EIV）深静脉胫前静脉ATV小隐静脉SSV股浅静脉SFV股深静脉DFV腓静脉股静脉大隐静脉腘静脉小隐静脉自外踝后方沿腓肠肌外侧上行注入腘静脉小隐静脉大隐静脉自内踝前方沿小腿内侧上行注入股静脉股外侧浅静脉下肢动脉超声检查与频谱下肢动脉检查：主要包括髂外动脉、股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫动脉、腓动脉、足背动脉。中英文对照髂外动脉ExternalIliacArteryEIA股总动脉CommonefemoralarteryCFA股浅动脉SuperficialfemoralarterySFA股深动脉