最新版血管导管相关感染预防与控制指南解读.ppt

主讲人：2021《血管导管相关感染预防与控制指南》的解读前言目录血管内导管相关感染的定义01血管内导管相关感染的预防要点02各类血管导管相关感染的特别预防措施0301定义定义血管导管相关感染（VesselCatheterAssociatedInfection,简称VCAI）是指留置血管导管期间及拔除血管导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）、寒颤或低血压等全身感染表现。血流感染实验室微生物学检查结果；外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。管理要求1、医疗机构应当健全预防血管导管相关感染的规章制度，制定并落实预防与控制血管导管相关感染的工作规范和操作规程，明确相关责任部门和人员职责。（医疗机构成立由医务、护理、院感、临床科室等相关部门组成的专项工作小组，并指定牵头部门）。2、应当由取得医师、护士执业资格，并经过相应技术培训的医师、护士执行血管导管留置、维护与使用。3、相关医护人员应当接受各类血管导管使用指征、置管方法、使用与维护、血管导管相关感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程，并对患者及家属进行相关知识的宣教。4、医务人员应当评估患者发生血管导管相关感染的风险因素，实施预防和控制血管导管相关感染的工作措施。管理要求5、中心导管置管环境应当符合《医院消毒卫生标准》中医疗机构Ⅱ类环境要求。（≤200cfu/m3）6、医疗机构应当建立血管导管相关感染的主动监测和报告体系，开展血管导管相关感染的监测，定期进行分析反馈，持续质量改进，预防感染，有效降低感染率。管理要求1、置管前预防措施⑴严格掌握置管指征，减少不必要的置管⑵对患者置管部位和全身状况进行评估?选择能够满足病情和诊疗需要的管腔最少，管径最小的导管。?选择合适的留置部位，中心静脉置管成人建议首选锁骨下静脉，其次选择颈内静脉，不建议选择股静脉，连续肾脏替代治疗时建议首选颈内静脉。⑶置管使用的医疗器械、器具、各种敷料等医疗用品应当符合医疗器械管理相关规定的要求，必须无菌。⑷患痈肿、湿疹等皮肤病或呼吸道疾病（如感冒、流感等）的医务人员，在未治愈前不应进行置管操作。⑸如为血管条件较差的患者进行中心静脉置管或经外周静脉置入中心静脉导管（以下简称PICC）有困难时，有条件的医院可使用超声引导穿刺。感染预防要点2、置管中预防措施⑴严格执行无菌技术操作规程。置入中心静脉导管、PICC、中线导管、置入全植入式血管通路（输液港）时，必须遵守最大无菌屏障要求，戴工作圆帽、医用外科口罩，按《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生并戴无菌手套、穿无菌手术衣或无菌隔离衣、铺覆盖患者全身的大无菌单。置管过程中手套污染或破损时应理解更换。置管操作辅助人员应戴工作圆帽、医用外科口罩、执行手卫生，完全植入式导管（输液港）的植入与取出应在手术室进行。⑵采用符合国家相关规定的皮肤消毒剂消毒穿刺部位。建议采用含洗必泰乙醇浓度＞0.5%的消毒液进行皮肤局部消毒。⑶中心静脉导管置管后应当记录置管日期、时间、部位、置管长度、导管名称和类型、尖端位置等，并签名。感染预防要点3、置管后预防措施⑴应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者可使用无菌纱布覆盖。⑵应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间为：无菌纱布至少1次/2天，无菌透明敷料至少1次/周，敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当及时更换。⑶医务人员接触置管穿刺点或更换敷料前，应当严格按照《医务人员手卫生规范》有关要求执行手卫生。⑷中心静脉导管及PICC，尽量减少三通等附加装置的使用。保持导管连接端口的清洁，每次连接及注射药物前，应当用符合国家相关规定的消毒剂，按照消毒剂使用说明对端口周边进行消毒，待干后方可注射药物；如端口内有血迹等污染时，应当立即更换。感染预防要点3、置管后预防措施⑸应当告知置管患者在沐浴或擦身时注意保护导管，避免导管淋湿或浸入水中。⑹输液1天或者停止输液后，应当及时更换输液管路。输血时，应在完成每个单位输血或每隔4小时更换给药装置和过滤器；单独输注静脉内脂肪剂（IVFE）时，应每隔12小时更换输液装置。外周及中心静脉置管后，应当用不含防腐剂的生理盐水或肝素盐水进行常规冲封管，预防导管堵塞。⑺严格保证输注液体的无菌。⑻紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在2天内尽快拔除导管，病情需要时更换穿刺部位重新置管。感染预防要点3、置管后