子宫脱垂护理查房课件.ppt

子宫脱垂的护理查房子宫脱垂的定义：子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外。子宫脱垂的分度：以患者平卧向下屏气状态下子宫下降的最低点为分度标准，将子宫脱垂分为三度：I度轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但未达处女膜缘；重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。II度轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：宫颈或部分宫体已脱出阴道口。III度宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。子宫脱垂的病因分娩损伤是最主要病因，是发生子宫脱垂的解剖学基础。产后过早参加重体力劳动及长期腹压增加，如慢性咳嗽、排便困难、腹腔内大肿瘤等。先天性盆底组织发育不良或营养不良。围绝经期或绝经期后，生殖道的支撑减弱，盆底组织萎缩退化也导致出现子宫脱垂或加重子宫脱垂的程度。体征：病人屏气增加腹压可见子宫脱出，合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动，脱出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。临床表现及体征基本情况床号：9床姓名：性别：女年龄：60岁文化:文盲职业：无婚姻：已婚入院时间：2022-3-314:14入院诊断:1.Ⅱ度子宫脱垂2.阴道前后壁脱垂(II度)3.陈旧性会阴裂伤4.高血压病2级（中危）5.侏儒症汇报病史汇报病史主诉:自觉阴道肿物脱出1周。??现病史:患者平素月经规则，经型14岁5~7天/28~30天，经量中，暗红色，无痛经，无血块。57岁绝经。患者1周前开始发现阴道口肿物脱出，劳累后加重，休息后缓解。病期患者无头晕乏力，无发热，无腹痛、腹部坠胀感等不适，精神、饮食、睡眠可，大便正常，偶有张力性尿失禁。3月3日14时14分门诊以“子宫脱垂“收入院。汇报病史既往史：既往体健,结扎30余年。患高血压多年，未规律服药，血压控制不详。否认以往有冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,否认手术外伤史,否认输血史,按时进行预防接种,其它系统回顾未见异常。个人史：经常居留地：江西省上饶市，冶游史：无，吸烟史：无；饮酒史：无；毒品接触史：无；其他：无月经婚育史：结婚年龄：适龄结婚，配偶健康状况：良。生育史：妊娠4次，产4次，目前存活1子1女。家族史：否认家族性遗传性疾病史。过敏史：无汇报病史专科情况：外阴已婚已产式，憋气后子宫颈脱出阴道口，超出处女膜缘，阴道前壁部分膨出超过处女膜缘，阴道后壁部分膨出达到处女膜缘，陈旧性会阴裂伤，累及肌层。回纳后窥阴器检查，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味。宫颈II度糜烂，直径2.5cm，质中，宫颈后唇可见一大小约0.5cm赘生物，宫颈无举痛。子宫前位，体积缩小，无压痛。双侧附件未触及明显异常。查体：T：36.4℃，P:90次/分，R:20次/分，BP：156/97mmHg，身高：125cm，体重：50kg。神清，心肺检查未见异常，腹部诊外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹软，无压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常。汇报病史汇报病史辅助检查：三大常规、小生化、血凝五项、甲状腺功能测定、乙肝六项、感染四项、梅毒快速血清、随机血糖、糖化血红蛋白、女性肿瘤标志物、鳞状细胞癌相关抗原、卵巢癌二项、心电图腹部+泌尿系统+妇科彩超+心脏彩超HPV、TCT、免疫荧光胸部CT、肺功能检查待检查完善后，无手术禁忌症，择期手术。汇报病史治疗经过：3-4：硝苯地平控释片／欣然30mg口服。红霉素软膏外用、甲硝唑阴道凝胶外用。完善各项检查。3-6：监测血糖、甘精胰岛素12U睡前、门冬胰岛素4U三餐前皮下注射。3-6：拟明日（7日）在腰硬联麻下行阴式全子宫切除+阴道前后壁修补术，术前口服复方聚乙二醇电解质散9袋，嘱术前晚半流质，术晨禁食，术前备皮,术前30分钟肌注异戊巴比妥钠0.1g+硫酸阿托品0.5mg针对患者术前情况提出术前护理诊断护理诊断知识缺乏：缺乏子宫脱垂相关知识紧张焦虑：与对手术的恐惧、担心治疗效果和预后有关术前护理问题与目标知识缺乏：缺乏子宫脱垂相关知识