子宫颈上皮内瘤变护理查房.ppt

下肢深静脉血栓形成：与手术后长期卧床有关预期目标：无深静脉血栓发生护理措施：1）术前教会家属及患者预防深静脉血栓操。2）术后遵医嘱给予气压治疗一日二次。并督促家属为患者做预防深静脉血栓操。3）告知患者术后尽早床上或床边活动的重要性。4）必要时遵医嘱给与药物治疗（低分子量肝素钙皮下注射）评价：患者无深静脉血栓的发生。术后护理问题与目标3子宫颈上皮内瘤变的护理查房子宫颈上皮内瘤变的定义：子宫颈上皮内瘤变是与子宫颈癌密切相关的一组癌前病变,较常发生在25~35岁的女性，CIN有两种不同的结局：一是病变自然消退，较少发展为浸润癌：二是具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。概述：子宫颈上皮内瘤边与子宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称，它反应宫颈癌发生发展的连续过程,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈癌发展中连续发展的过程，即由宫颈不典型增生（轻—中—重）—原位癌—早期浸润癌—浸润癌的一系列病理变化。低级别鳞状上皮内瘤变（LSIL）：细胞核急性轻度紊乱，有轻度异型性，核分裂象少，局限于上皮下的1/3，P16阴性或散在点状阳性。高级别鳞状上皮内瘤变（HSIL）：细胞核极性紊乱，核浆比例增加、核分裂现象增多，异型细胞累及上皮层的下2/3至全层，P16呈弥漫连续阳性。病因1：HPV（人乳头瘤病毒）的感染，近年来随着HPV的感染与下生殖器关系研究的不断深入，发现人乳头瘤病毒感染与子宫颈癌前病变的发生有着一定的关联。HPV根据其致癌性不同可分为不同类型：HPV16,18,45,56为高危型，HPV31,33,35等11种为中危型，HPV6,11,26，等8种为低危型。CIN及亚临床HPV感染常为HPV6/11型，80%CINⅡ为HPV16型感染。病因2：吸烟，吸烟与宫颈上皮内瘤变的发生有着一定关系，它的降解物尼古丁与致肺癌类似的刺激性，在宫颈上皮内瘤病变的发生中也起着重要的作用。3：微生物感染，比如淋球菌。单纯疱疹病毒，滴虫感染均可对人类乳头瘤病毒有着易感性，从而与宫颈上皮内瘤变的发生有着密切的关系。CIN一般无明显症状和体征白带增多、白带带血、接触性出血、宫颈肥大、充血、糜烂息肉等慢性宫颈炎的表现，正常外观宫颈也占相当比例（10%~50%),故单凭肉眼无法诊断CIN。临床表现治疗原则1、CIN1级：60%-80%CIN会自行消退故对阴道镜检查者活检证实的CIN1级并能6个月复查一次HPV或细胞学检查观察随访，若随访过程中病变发展或持续存在两年或两以上，应进行治疗可采用物理治疗。物理治疗是最常用的有效治疗方法。临床常用的方法有：激光治疗、冷冻治疗、微创治疗和红外线凝结等。用物理治疗方法使子宫颈柱状上皮脱落，有新生的鳞状上皮覆盖，创面愈合期3-4周，病变较深者6-8周，宫颈恢复光滑外观。治疗原则：2：CIN2级：进展为CIN或宫颈浸润癌的几率比CIN1级高。约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或者LEEP刀切除病灶。3：CIN3级推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访，不采用全子宫切除作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。治疗原则：2：CIN2级：进展为CIN或宫颈浸润癌的几率比CIN1级高。约25%，故推荐进行治疗，并通过病理排除高级别病变，一般采用宫颈冷刀锥切术或者LEEP刀切除病灶。3：CIN3级推荐进行治疗，宫颈锥形切除术包括冷刀锥切或LEEP术，术后密切随访，不采用全子宫切除作为初始治疗，如锥切术后病理已排除宫颈浸润癌，可行全子宫切除术。子宫颈上皮内瘤变的诊断标准1、子宫颈刮片细胞学检查：为最简单的子宫颈上皮内瘤变的辅助检查方法，可发现早期病变，婚后及有性生活的女性均应常规做子宫颈刮片细胞学检查，并每1~2年定期复查。2、阴道镜检查：是诊断宫颈上皮内瘤变的重要手段，阴道镜检查有助于定位异常上皮、增加活检就地取材的准确性。子宫颈上皮内瘤变的诊断标准3、子宫颈活组织检查：是为了确诊子宫颈上皮内瘤变的最可靠方法。任何肉眼可见病灶均应作单点或多点活检，若无明显病变，可在子宫颈转化区3、6、9、12点处活检，或在碘试验不染色区进行取材，或在阴道镜下进行取材以提高确诊率。4、高危HPV：检查TBS细胞学分类若为意义不明的不典型鳞状细胞学者，可进行此检查。若检测结果为阳性，进行