- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
糖尿病酮症酸中毒的护理
糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最
严重的并发症之一,多发生在胰岛素依赖型病人,由于体内胰岛素相对或绝对不足,靶细胞对胰岛素不敏感引起高血
糖,高血酮的一组临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症,
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者,良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环
节。
二、酮症酸中毒的发病机制
糖尿病代谢紊乱加重时,脂肪动员
和分解加速,大量脂肪在肝脏经β氧化产生大量分解产物——酮体(包括乙酰乙
酸、β-羟丁酸、丙酮)在血液中堆积,引
起血酮水平升高,称为酮血症,其临床
表现称酮症。
当代谢紊乱进一步恶化,酸性的酮
体进一步堆积,超过体内酸碱平衡的调
节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病
酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外,血ph值下降,血二氧化碳结
合力小于13.5mmol/L。如病情严重时可
发生昏迷,称糖尿病酮症酸中毒昏迷。
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见
的急性并发症之一,多见于1型糖尿病。
三、诱因
2型糖尿病在某些诱因下也可发生:
①胰岛素、口服降糖药剂量不足或治
疗中断
②感染,以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。
③生理压力(手术、妊娠、分娩、外伤、过度劳累、精神创伤等)
④饮食不当
四、临床表现
早期:多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病
症状加重。
中期:食欲不振、恶心、呕吐、口渴、
尿量增多,伴头痛、嗜睡、呼吸深大
(Kussmaul呼吸)呼气中出现烂苹果味
(丙酮所致)。
后期:脱水明显,尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷,以致死亡。
在以上临床表现中尤以“三多”加重、
食欲不振、恶心呕吐最为主要,当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体,必要时查二氧化碳结合力,以便及时诊
断、及时治疗。
(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为
强阳性。
(2)血。血化验常有以下异常:
①高血糖。多数为16.7—27.8mmol/L;有时可达33.3—55.5mmol/L以上。
②高血酮。定性强阳性。
③血脂升高。有时血清呈乳白色,由于
高乳糜微粒血症所致。
④血酸度。本症属代谢性酸中毒,代偿期pH在正常范围,失代偿期低于正常,
二氧化碳结合力可降至13.5mmol/L以下,严重者9.0mmol/L以下。
⑤电解质。血钠大多降低,少数正常,
血钾初期偏低,当少尿、失水和酸中毒
严重时可发生高血钾。胰岛素治疗46小时后,血容量趋向恢复,尿中大量排钾,同时葡萄糖利用增加,钾离子返回细胞内;又因酮症酸中毒得到纠正后,
细胞释放氢离子并摄取钾离子,故出现
低钾。
⑥白细胞计数常增高。但在此症中不能
以白细胞计数与体温反映有无感染。尿
素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高,补液后可恢复。
1、补液:补液量根据脱水程度及心功能情况
决定,一般为体重的10%左右,第一天补液总量不超过4—6L为宜,严重脱水病人可补至6
8L。
补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补液速度为每小时500—1000ml,
如无心衰,开始时补液速度可较快,在2小时
内输入1—2L,以迅速补充血容量,改善周围
循环和肾功能。头4小时补总量的1/4—1/3,头
8—12小时补总量的1/2—2/3,加上尿量,在24
小时内补足。老年人尤其心功能不全者,补液
速度应稍慢,并做中心静脉压监测,以防止输
液过快过量而发生肺水肿。
2、胰岛素治疗:小剂量持续静滴速效胰岛素,4~6u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在0.9%NS中加胰岛素静滴,
待血糖降至13.9mmol/L改为5%GS或
5%GNS,按照每3~4g葡萄糖加1u胰岛素计算的剂量持续给予,至酮体消失。尿糖弱阳性时,酌情皮下注射速效胰岛素8u左右,1h后停用静脉胰岛素,改皮下
注射。
DKA应用小剂量胰岛素治疗,可使血糖稳步下降。DKA病人末梢循环差,肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证,且剂量不宜随时调整,
所以在病程的第一个24h,采用持续静滴胰岛
素治疗。每2h测血糖1次,依血糖水平随时调整胰岛素剂量。当班者应警惕低血糖的发生,
如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡,
甚至昏迷等症状,应及时报告医生并立即测血
糖,必要时推注高渗糖。
3、补钾:酮症酸中毒患者体内都有不同
程度缺钾,对有尿的患者,治疗开始即
应补钾,至少持续一周,并监测血钾水
平。
血糖大大升高可引起渗透性利尿,钾随尿排出;呕吐也会使钾丧失;不进食钾得不到补偿更加
重了钾的缺乏,所以必须补钾。然而,由于酸中毒,细胞内钾转移至细胞外,肝糖原分解释放钾
您可能关注的文档
最近下载
- 化学品安全管理制度、岗位责任制.doc VIP
- Unit 4(复习课件)五年级英语上册(译林版三起).ppt
- 江苏省南京市六校联合体2023-2024学年高三上学期10月联合调研物理试题及答案解析.docx
- 生猪生态养殖项目可行性研究报告.doc
- 2024新疆生产建设兵团第十师北屯市医共体招聘编制备案制人员76人笔试备考题库及答案解析.docx
- 幼儿教科研课题:幼儿园数学教育途径与指导策略的研究结题工作报告.doc VIP
- 蝶变英语3500词电子版.pdf VIP
- 2023年成都设计咨询集团有限公司人员招聘考试题库含答案解析.docx
- 2021秋国家开放大学电大《毛泽东思想和中国特色社会主义体系概论》大作业终结性三套试题(含答案).pdf
- 高中英语_The Sky Railway教学课件设计.ppt
文档评论(0)