康复介入对急性缺血性脑卒中重症患者功能恢复及常见并发症发生的影响.docVIP

康复介入对急性缺血性脑卒中重症患者功能恢复及常见并发症发生的影响

目的探讨康复介入对急性缺血性脑卒中重症患者神经功能、运动功能及日常生活能力恢复、常见并发症肺部感染、肩痛发生情况的影响。方法选择2016年1月～2017年9月湖州市中心医院EICU内收治的急性缺血性脑卒中重症患者96例，依据随机数字表法分为重症康复组、早期康复组、常规康复组，每组各32例。重症康復组患者在入院第1天开始康复介入，早期康复组在生命体征稳定48h后、常规康复组在入院2周后开始康复介入。三组患者在入院、治疗后1个月、治疗后3个月时分别进行美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Barthel指数（MBI）、Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）评定，并统计三组患者常见并发症肺部感染、肩痛出现频次。结果三组患者治疗后1、3个月时NIHSS、MBI、FMA评分与入院时比较，差异有高度统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。三组患者中意识障碍者59例，需要机械通气和/或气管切开者31例，接受手术、取栓、溶栓等特殊治疗者57例，三组超过一半以上的患者需要针对病因进行治疗，病情较急较重。本研究经医院医学伦理委员会批准，本研究组就对患者和/或家属进行宣教、心理支持，解除患者及其家属的心理顾虑，所有患者和/或家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2康复介入时机

重症康复组患者在入院第1天开始康复介入，早期康复组在生命体征稳定48h后、常规康复组在入院2周后开始康复介入。重症康复组有2例存在瞳孔改变、严重低氧血症、顽固性颅内压增高等情况，入院时康复治疗先暂停，开始康复时间延至入院第3天和第4天，其余患者均在所属康复治疗组按照相应的康复时间康复介入。

1.3康复治疗方法

每位患者均根据病情制订系统、规范、个体化的康复治疗方案，由专业治疗师进行入组患者的康复治疗。具体康复措施如下：

①良肢位摆放，2h定期变换体位；②神经肌肉电刺激，每次20min，每天2次；③肢体气压治疗，每次20min，每天2次；④床边下肢功率车被动关节运动或手法主被动运动相结合，每次20min，每天2次；⑤手法拍痰或心肺功能适应性训练，气管切开患者停止使用机械通气后可行肺功能训练；⑥溶栓或取栓治疗后运动功能迅速恢复的患者，可进行平衡功能、步行功能及ADL训练；⑦认知功能较好存在吞咽障碍、失语的患者，可予个体化吞咽功能训练及言语训练；⑧生命支持监护解除后转入康复科进行康复训练。

1.4康复治疗中止或降低训练强度指征

①并发脑疝、难纠正的低氧血症、血压降低明显、超高热、严重消化道出血、恶性心律失常、难控制的感染、多器官功能衰竭等致命性危险因素时，康复治疗暂停。②血压升高明显，收缩压（SBP）≥200mmHg（1mmHg=0.133kPa）和/或舒张（DBP）≥120mmHg；颅内压监测（ICP）≥25mmHg；训练过程中心率（HR）≥120次/min和/或血氧饱和度（SPO2）≤90%，应康复训练强度降低，维持良肢位摆放及体位变换等最低限康复治疗措施。③并发普通肺部感染、泌尿系感染、水电解质失衡、营养不良时可适当减少康复训练强度，情况好转后逐渐恢复康复训练强度。

1.5康复评定

①采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）評分进行神经功能缺损评定[8]；②采用Fugl-Meyer运动功能评分量表（FMA）进行运动能力评定[9]；③采用修订改良Barthel指数（MBI）进行日常生活活动能力评定[9]。所有评定均由1名康复医师负责，评定人员除评定外不参与其他相关过程。评定人员分别于患者入院时及治疗后1、3个月时各进行1次评定。并统计三组患者常见并发症出现频次，如肺部感染、肩痛（频次为各组患者发生并发症次数总和）。

1.6统计学方法

采用统计软件SPSS19.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P0.05）。2.3常见并发症发生情况

重症康复组肺部感染发生频次为21次、肩痛发生频次为3次；早期康复组肺部感染发生频次为28次、肩痛发生频次为9次；而常规康复组肺部感染发生频次为39次、肩痛发生频次为13次。

3讨论

WHO调查显示，截止2016年，我国脑卒中发病率居世界第一，脑卒中已成为我国排名第一的致死性原因，同时，也是排名第一的致残原因。70%～80%的脑卒中患者遗留功能障碍，加之我国庞大的患者人群基数，严重影响我国国民健康水平[10]。随着医学科学的发展，脑卒中诊断、抢救及治疗技术水平有了大幅度的提升，即使脑卒中重症患者急性期死亡率也明显降低，而致残率却明显增加[11]。康复治疗作为脑卒中患者功能恢复的重要手段，