急性心肌梗死护理.pptVIP

急性心肌梗死的护理重庆三峡医专附院内一科葛玉莲目录一、病因二、临床表现三、相关检查四、监护和一般治疗护理五、急救措施心肌梗死，又名心肌梗塞，英文名：（myocardialinfarction，MI）是指急性、持续性缺血、缺氧（冠状动脉功能不全）所引起的心肌坏死。按梗塞范围，心肌梗塞可分为透壁性心肌梗塞和心内膜下心肌梗塞两类。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。本病在欧美最常见，在美国每年约有150人发生心肌梗死。中国在世界上属低发区，但近年来也有上升趋势。急性心肌梗死（AMI）：在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的部分心肌急性坏死。急性心肌梗塞按发生发展过程分期：超急性期、急性期、亚急性期、陈旧期。一、病因（一）冠状动脉完全闭塞病变血管粥样斑块内或内膜下出血，管腔内血栓形成或动脉持久性痉挛，使管腔发生完全的闭塞。（二）心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降，冠状动脉灌流量严重不足。 心肌梗死的发病部位与冠状动脉供血区域一致。心肌梗死多发生在左心室，其中约40%～50%的MI发生于左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，这些部位是左冠状动脉前降支供血区；15%～20%见于左冠状动脉回旋支供血的左室侧壁。约30%～40%发生于左心室后壁、室间隔后1/3及右心室大部，相当于右冠状动脉供血区。心肌梗死极少累及心房。冠状动脉解剖二、临床表现（一）梗塞先兆：多数病人于发病前数日可有前驱症状（乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛）。心电图检查：可显示ST段一时性抬高或压低，T波高大或明显倒置。此时应警惕病人近期内有发生心肌梗塞的可能。（二）症状1、疼痛：为此病最突出的症状。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天，用硝酸甘油无效。典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处，同时胸骨下段后部常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐，常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛，起病即表现休克或急性肺水肿。2、低血压和休克：可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压下降＜10.7Kpa（80mmHg），甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态.休克发生的主要原因有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低（心源性休克）；其次，剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张；此外，有呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。3、心律失常：约75－95％的病人伴有心律失常，多见于起病1－2周内，而以24小时内为最多见，心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏，部份病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。4、心力衰竭：梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。5、全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周左右。6、胃肠道症状:恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。三、相关检查（一）心电图特征性改变：1.在面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。2.在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现ST段抬高呈弓背向上型。3.在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现T波倒置。心肌梗死的定位诊断是根据异常Q波、ST段和T波改变出现在哪些导联决定的。

前间壁心肌梗死：V1、V2、V3

前壁心肌梗死：V2、V3、V4、V5

前侧壁心肌梗死：V5、V6、I、aVL广泛前壁心肌梗