内科抗生素使用强度PDCA.pptVIP

上饶县人民医院內二科F阶段—发现问题1、我科1-3月份抗菌药物使用强度偏高，最高达159.2DDDs，接近目标值上限160DDDs。2、目前我科抗菌药物使用强度过高（如下图），针对该问题就如何合理使用抗菌药物，降低抗菌药物使用强度成为我科质量管理工作的重点。我科1---3月份抗菌药物DDDs值情况O阶段—成立质控小组组长：周少波成员：王剑成员：黄恢长成员：谢晓靖成员：章婧成员：赵复琴C阶段—现行情况细菌培养+药敏，经验治疗科主任督导药敏结果/疗效评价抗菌药物使用流程疗程结束U阶段——根因分析阶段在科室药品管理小组组长的号召下召集全科医护人员开相关会议。U阶段——根因分析阶段

管理小组（质控小组)讨论，分析原因，原因归类，画出鱼骨图：医生抗菌药物药理作用不明确无病原学检查习惯性用药没有按说明书使用科室其他没有执行抗菌药物使用原则无指征用药药物选择不当未执行抗菌药物分级管理制度院内感染药品使用价格药厂药商促销全国上下乱用药风气用药不正当竞争给药途径不正当应用起点高用药时间长乱用现象联合用药指征不明确社会风气抗菌药物选择单次剂量不合理抗菌药物选择不当更换抗菌药物不合理抗生素使用强度高原因1-3月出院病例抗菌药物使用不合理调查表2016年1-3月内二科出院人数为1099人，其中使用抗菌药物人数为906人，在有使用抗菌药物的病例中，抽取300份病例进行分析，其中151份病例出现抗菌药物使用不合理的病历。我科住院病人以呼吸系统疾病病人为主。基本都是需要使用抗菌药物的。从调查表分析所涉及的原因主要为：无病原学检查、无指征用药、抗菌药物选择不当、没按说明书使用抗菌药物、无执行抗菌药物分级管理制度、联合用药指征不明确、用药时间过长等。U阶段——根因分析阶段U阶段—根因分析阶段抗菌药物使用不合理主要原因统计表1U阶段—根因分析阶段抗菌药物使用不合理主要原因统计表2抗菌药物使用强度高原因分析发生次数累积百分比无微生物送检11650.00%联合用药指征不明确5071.55%更换抗菌药物不合理2381.46%抗菌药物选择不当2193.50%抗菌药物使用时间长1195%没有按说明书用药697.80%单次剂量不合理399.10%没有执行抗菌药物分级管理制度2100%总数232根据所得数据绘制柏拉图通过统计分析根据二八定律，我科抗菌药物使用强度高主要有以下三种原因：1、无微生物送检；2、联合用药指征不明确；3、更换抗菌药物不合理。我科质控小组针对上述主要原因，制定了降低本科室抗菌药物使用强度的整改方案。S阶段-----选择流程改进的方案拟定并选择改进方案：1.科室组织学习抗菌药物临床应用的基本原则，对于更换抗菌药物必须有微生物培养送检结果支持，对使用或者更换使用三种以上抗菌药物，必须由科主任督导会诊，全科组织讨论。2.因严格按实验室检查结果（如血常规、影像学检查）来指导用药，科主任定时监督住院病人抗生素使用情况，无明确联合使用抗菌药物指征者予以停用。3.要求所有使用抗菌药物病例必须完善病原学检查，争取每个病例都有细菌培养+药敏，根据药敏选择敏感抗菌药物，并减少不必要的联合用药；严格按照抗生素使用原则使用，并且使用期限不超过2周。P阶段—计划阶段

拟定改进计划，并利用甘特图绘制计划表D阶段—实施阶段

根据分析结果，制定目标及改进措施1.制定目标：2016年8月前将抗菌药品DDD控制在120DDDs以下。2.改进措施：主要存在问题及解决方案主要存在问题解决方案措施备注合理用药科室定期抽查与督导（质控人员每周3次不定期对在院病人进行合理用药检查）1、科内医师均签署抗菌药物合理使用责任状，下达了抗菌药物使用率及使用强度的额定指标。2、由科室主任负责，每周随机抽查科室在院病人的用药情况；3、每月针对上述检查出的问题进行科室讨论，并提出解决方案，并责令科室医师执行。1、每次抽查必须抽取联合使用抗菌药物病历进行合理用药点评。2、责任均由科主任统一管理。培训（科内培训）科内定期学习合理用药相关知识（每月1次）、并组织考核，制定相关奖惩制度1、组织科室成员学习抗菌药物临床应用的基本原则，组织科内成员进行相关考试，考试成绩记录在绩效考核中。2、制定奖惩制度：如有发现不合理使用抗菌药物情况，经管医师报告相关情况，分析原因，扣绩效工资200元/次。考试试卷统一管理。D阶段—实