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汇报人：不稳定肩胛颈骨折手术治疗2024-01-24

目录引言不稳定肩胛颈骨折的诊断手术治疗方案手术技巧与注意事项术后处理与康复手术效果评价与并发症处理总结与展望

01引言Chapter

0102目的和背景分析不稳定肩胛颈骨折的手术治疗在改善患者生活质量、促进骨折愈合、减少并发症等方面的作用。探讨不稳定肩胛颈骨折手术治疗的目的、方法、效果及并发症。

定义肩胛颈骨折是指肩胛骨颈部发生的骨折，通常涉及肩胛盂和肩胛冈的解剖结构。分类根据骨折的稳定性和移位程度，肩胛颈骨折可分为稳定型和不稳定型两大类。不稳定型肩胛颈骨折通常伴有明显的移位和关节面破坏，需要手术治疗。肩胛颈骨折的定义和分类

02不稳定肩胛颈骨折的诊断Chapter折后肩部出现剧烈疼痛，活动时加重。肩部疼痛肩部出现明显的肿胀和淤血，皮肤可能出现青紫。肿胀和淤血由于疼痛和肿胀，肩关节活动范围受限。关节活动受限患者可能感到肩部麻木、刺痛或无力。异常感觉临床表现

是首选的影像学检查方法，可以明确骨折的部位、类型和移位情况。X线检查CT检查MRI检查对于复杂的肩胛颈骨折，CT检查可以提供更详细的图像信息，帮助医生制定手术计划。对于合并软组织损伤的肩胛颈骨折，MRI检查有助于评估软组织损伤的程度和范围。030201影像学检查

排除其他可能导致肩部疼痛和功能障碍的疾病，如肩周炎、肩袖损伤等。肩部疼痛、肿胀、淤血、关节活动受限等。患者有明确的外伤史，如跌倒、撞击等。X线、CT或MRI检查显示肩胛颈骨折，且骨折端不稳定，有明显的移位或成角。临床表现病史影像学检查结果鉴别诊断诊断依据

03手术治疗方案Chapter

对于不稳定肩胛颈骨折，手术时机通常在伤后2-3周内进行，以避免骨折畸形愈合和功能障碍。手术时机适用于明显移位的肩胛颈骨折、合并血管神经损伤的骨折以及非手术治疗无效的骨折。适应症手术时机和适应症

适用于前方移位明显的骨折，通过显露肩胛骨前面进行复位和内固定。前方入路适用于后方移位或旋转的骨折，通过显露肩胛骨后面进行复位和内固定。后方入路对于复杂的多段骨折或合并其他损伤的骨折，可采用前方和后方的联合入路进行手术。联合入路手术入路选择板螺钉内固定适用于大多数不稳定肩胛颈骨折，可提供坚强的固定并允许早期功能锻炼。外固定支架适用于合并严重软组织损伤或开放性骨折的情况，可作为临时固定措施或最终固定方法。克氏针内固定适用于较小的骨折块或粉碎性骨折，可简化手术操作并减少软组织剥离。植骨术对于骨质疏松或骨缺损的患者，可采用自体骨或异体骨进行植骨以促进骨折愈合。内固定物的选择和使用

04手术技巧与注意事项Chapter

123根据骨折类型和部位选择合适的手术入路，如后方入路、前方入路或联合入路，以充分显露骨折端。选择合适的手术入路在显露骨折端的过程中，要小心保护周围的神经、血管和肌肉等软组织，避免不必要的损伤。显露过程中保护周围软组织在直视下对骨折端进行复位，恢复肩胛颈的正常解剖关系。可使用复位钳或克氏针等辅助工具进行临时固定。复位技巧显露与复位技巧

内固定物的放置和调整选择合适的内固定物根据骨折类型和部位选择合适的内固定物，如钢板、螺钉、钢丝等。对于不稳定性骨折，建议使用坚强内固定物。放置内固定物将内固定物放置在骨折端，确保其稳定固定骨折。注意内固定物的位置和方向，避免影响肩关节的活动。调整内固定物在放置内固定物后，对其进行适当的调整，以确保骨折端的稳定固定和肩关节的正常活动。

在手术过程中要小心保护周围的血管和神经，避免不必要的损伤。一旦发生损伤，应立即进行修复。预防血管神经损伤在放置内固定物时，要确保其稳定固定骨折。术后要定期随访，及时发现并处理内固定物松动或断裂等并发症。预防内固定物松动或断裂在手术过程中要注意控制出血，及时止血。对于大量出血的情况，应及时输血以补充血容量。处理术中出血严格遵守无菌操作原则，术后给予抗生素预防感染。一旦发生感染，应立即进行抗感染治疗。预防术后感染术中并发症的预防和处理

05术后处理与康复Chapter

术后常规使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物进行镇痛治疗，根据患者疼痛程度调整药物剂量和给药途径。药物镇痛术后早期可采用局部冷敷，以减轻肿胀和疼痛。局部冷敷对于疼痛严重的患者，可采用神经阻滞技术，如局部注射麻醉药物或行神经毁损术。神经阻滞疼痛管理

主动功能锻炼随着疼痛的减轻，逐渐过渡到主动功能锻炼，包括肩胛骨稳定性练习、肩关节活动度练习和肌力训练等。早期被动活动术后早期在疼痛可耐受的情况下，进行被动肩关节活动，以预防关节僵硬和肌肉萎缩。物理治疗如超声波、电刺激等物理治疗方法，可促进局部血液循环、缓解疼痛、加速骨折愈合。功能锻炼与康复计划

03功能评估采用肩关节功能评分量表（如Constant-Murley