急性上消化道出血诊治流程专家共识.pptVIP

****急性上消化道出血急诊诊治流程——二次评估在解除危及生命的情况、液体复苏和初始经验治疗开始后；或初次评估判断病情较轻，生命体征稳定的病人，开始进行二次评估——全面评估病史详细询问病史有助于对出血病因的初步判断全面查体重点注意血流动力学状态、腹部、慢性肝脏疾病或门脉高压体征、直肠指诊实验室和辅助检查血细胞分析、肝功能、肾脏功能和电解质、凝血功能、血型、心电图、胸片、腹部超声病史全面查体实验室辅助检查第28页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程——二次评估病情严重程度的评估病情严重度与失血量呈正相关。如根据血容量减少导致周围循环的改变来判断失血量，休克指数（心率/收缩压）是判断失血量的重要指标之一分级失血量（ml）血压（mmHg）心率（次/min）血红蛋白（g/L）症状休克指数轻度＜500基本正常正常无变化头昏0.5中度500--1000下降＞10070--100晕厥、口渴、少尿1.0重度＞1500收缩压＜80＞120＜70肢冷、少尿、意识模糊＞1.5上消化道出血病情严重程度分级注：休克指数=心率/收缩压第29页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程——二次评估是否存在活动性出血的评估临床上出现下列情况考虑有活动性出血34521呕血或黑便次数增多，呕吐物转为鲜红色或转为稀便或暗红血便，或伴有肠鸣音活跃经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而又再恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降红细胞计数、血红蛋白测定与Hct继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血第30页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程——三次评估再出血和死亡风险评估第31页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程——三次评估器官功能障碍评估（一）心血管功能障碍诊断标准：1.收缩压＜100mmHg2.平均动脉压＜70mmHg3.发生休克、室性心动过速或室颤。符合以上三项中的一项即可诊断心律失常、心肌梗死（二）呼吸功能障碍诊断标准：氧合指数＜300mmHg即可诊断（三）中枢神经功能障碍诊断标准：1.意识出现淡漠或躁动、嗜睡、浅昏迷、深昏迷2.格拉斯哥昏迷评分≤14分具备以上两项中一项即可诊断第32页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程——三次评估器官功能障碍评估（四）凝血系统功能障碍诊断标准：1.血小板计数＜100*10^9/L2.凝血时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间延长或缩短，3P试验阳性具备上述两项中一项即可诊断。（五）肝脏系统功能障碍：1.TBIL＞20.5umol/L2.白蛋白＜28g/L具备以上两项中一项即可诊断第33页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程——三次评估器官功能障碍评估（六）肾脏系统功能障碍1.血肌酐＞123.76umol/L2.尿量＜500ml/24h具备以上两项中一项即可诊断(七)胃肠功能障碍1.肠鸣音减弱或消失2.胃引流液、便潜血阳性或出现黑便、呕血3.腹内压（膀胱内压）≥11cmH2O具备上述三项中的一项即可诊断第34页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程第35页，课件共37页，创作于2023年2月急性上消化道出血急诊诊治流程第36页，课件共37页，创作于2023年2月感谢大家观看第37页，课件共37页，创作于2023年2月********************************************关于急性上消化道出血诊治流程专家共识第1页，课件共37页，创作于2023年2月定义：指屈氏韧带以上的消化道（食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等）病变引起的急性出血胃十二指肠消化性溃疡（2