急性脑血管病的血压管理.ppt

AHA指南也规定应积极降压的几种情况：合并高血压脑病；合并主动脉夹层分离；合并急性肾衰；合并急性肺水肿；合并急性心肌梗死。在这5种情况下，要求积极进行降压治疗，而不再按照收缩压＞220mmHg或舒张压＞110mmHg的标准。这个观点与欧洲的指南基本一致。第23页，课件共50页，创作于2023年2月根据患者是否进行溶栓治疗，降压原则和方法也有所不同。不溶栓的患者的血压处理方法为：1、当SBP220mmHg或DBP120mmHg时，观察除非其他终末器官受累，即主动脉夹层、急性心肌梗死、肺水肿和高血压脑病，如果没有这些情况，则不进行降压治疗。应治疗可能引起血压升高的其他症状，如头痛、疼痛、躁动、恶心和呕吐，以及急性并发症，如低氧、颅内压增高、癫痫和低血糖。第24页，课件共50页，创作于2023年2月不溶栓的患者的血压处理方法为：2、当SBP220mmHg或DBP120mmHg时，首选的降压药是拉贝洛尔，10~20mg，IV，1~2min；每10min可重复或加倍（最大剂量300mg）；也可选用尼卡地平，VD，开始5mg/h，以后每5min增加2.5mg/h，直至理想状态，最大剂量15mg/h；当DBP140mmHg，建议用硝普钠0.5μg/（kg·min），同时要连续监测血压；降压目的是使血压降低10%~15%。第25页，课件共50页，创作于2023年2月对于溶栓治疗的患者，在溶栓前的处理方法为：当SBP185mmHg或DBP110mmHg，拉贝洛尔10~20mg，IV，1~2min，可重复一次或硝酸甘油膏1~2英寸。如果血压降不到理想水平（DBP≤185mmHg或SBP≤110mmHg），不能使用rtPA。第26页，课件共50页，创作于2023年2月溶栓过程中和溶栓后的处理包括：(1)监测血压：前2h每15min测1次，随后6h每30min测1次，再后16h每小时测1次。(2)如果DBP140mmHg，用硝普钠0.5μg/（kg·min），直到理想水平。(3)如果SBP230mmHg或DBP为121~140mmHg，拉贝洛尔10~20mg，IV，1~2min，每10min可重复或加倍(最大剂量300mg)；或开始注射，之后2~8mg/h。或用尼卡地平，IV，开始5mg/h，以后每5min增加2.5mg/h，直至理想状态，最大剂量15mg/h。目的是使血压降低10%~15%。如果血压不能控制，考虑用硝普钠。第27页，课件共50页，创作于2023年2月溶栓过程中和溶栓后的处理包括：(4)SBP180~230mmHg或DBP105~120mmHg，拉贝洛尔10~20mg，IV，1~2min，每10min可重复或加倍（最大剂量300mg)；或开始注射，之后2~8mg/h。第28页，课件共50页，创作于2023年2月欧洲卒中促进会(EUSI)2003版卒中指南不建议在急性期降低血压，除非血压特别高(对于缺血性卒中收缩压200~220mmHg,舒张压120mmHg。出血性卒中180/105mmHg)。出现下列伴发卒中情况要立即降压治疗：心衰、主动脉夹层分离、急性心肌梗死、急性肾衰、溶栓或静脉肝素治疗。第29页，课件共50页，创作于2023年2月在溶栓治疗时，血压应该在180mmHg以下。这与AHA指南中的标准相似。血压降低不要过快，建议使用的降压药是卡托普利6.25~12.5mg口服或肌注(这与AHA指南不同)；拉贝洛尔5~10mg，IV；乌拉地尔10~50mg，IV(随后4~8mg/h，IV)；可拉定0.15~0.3mg，SC或IV；双肼曲嗪5mg，联合美托洛尔10mg，IV。避免使用钙拮抗剂，尤其是心痛定。单独舒张压升高的患者使用硝酸甘油和硝普钠。第30页，课件共50页，创作于2023年2月新西兰国家卒中治疗指南（2003）没有证据证实在缺血性脑卒中后前1周内进行血压治疗。但是，一般认为，在第1周不能降压，除非血压非常高，收缩压220mmHg，舒张压120mmHg；有主动脉夹层分离和急性心肌梗死；患者需要溶栓治疗。第31页，课件共50页，创作于2023年2月英国国家卒中指南（2002）在发病后1周内不应降血压，除非血压特别高或有夹层分离；但是已有的降压治疗要继续(这是其他指南中没有的)。第32页，课件共50页，创作于2023年2月各国的卒中指南虽然大致相同，但还是有3个比较大的差别。第一点是急性期的范围，AHA指南中尽管没有讲，但在第一