胎儿先天性心脏病介入治疗.ppt

肺动脉瓣闭锁，室间隔完整第23页，课件共40页，创作于2023年2月肺动脉闭锁，室间隔缺损第24页，课件共40页，创作于2023年2月法洛氏四联征产前诊断产后诊断RVLVAO第25页，课件共40页，创作于2023年2月法洛氏四联征产前诊断产后诊断第26页，课件共40页，创作于2023年2月3）其它严重双心室出口狭窄TGA+限制性房间隔通道第27页，课件共40页，创作于2023年2月TGA+胎儿房间隔交通受限病例行房间隔介入造口术。引自“MarshallAC,Circulation,2004,110:253-258第28页，课件共40页，创作于2023年2月第1页，课件共40页，创作于2023年2月先天性心脏病出生缺陷

干预采用的三级模式一级预防围孕期先心病风险评估，孕前咨询缺少足够的科学依据而难以开展。前提是对先心病的病因和发病机理尚不清楚，仅知与遗传及环境因素有关。第2页，课件共40页，创作于2023年2月二级预防中孕期胎儿超声心动图检查，根据资料表明检出率只有46%-54%，胎儿期某些先心病的早期干预。三级预防对先心病早期诊断和治疗。第3页，课件共40页，创作于2023年2月开展胎儿先天性心脏病介入治疗必要性1）先天性心脏病一旦发生，在宫内会继续进展，出现与正常心脏结构不同的发育特点，或异常心脏结构尺寸、出生后心脏大血管已经出现了不可逆病变，甚至会失去了根治机会。第4页，课件共40页，创作于2023年2月2）严重先心病胎儿容易出现宫内死亡或自发流产。3）新生儿、早产儿行介入治疗对周围血管损伤，由于机体发育不成熟并发症多而且严重第5页，课件共40页，创作于2023年2月4）胎儿期先心病介入治疗可促进心室发育、提高胎儿存活率，满足出生后体、肺循环要求5）胎儿心脏外科手术需要体外循环可导致胎盘功能不良，目前技术不成熟。胎儿先心病介入治疗无须切开孕妇子宫及行胎儿体外循环，创伤性相对较小第6页，课件共40页，创作于2023年2月胎儿先心病介入治疗可行性1、胎儿超声心动图从80年代开始至今在我国大中城市已广泛开展，已积累了丰富的诊断经验。2、危重新生儿先心病介入治疗技术为胎儿先心病介入也打下了一定基础。第7页，课件共40页，创作于2023年2月大血管转位、室间隔完整AO位于右前方，PA位于左后方AO出自右室PA出自左室第8页，课件共40页，创作于2023年2月肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣开放受限收缩期高速彩流第9页，课件共40页，创作于2023年2月左室发育不良左室发育极差升主动脉细小LV第10页，课件共40页，创作于2023年2月3、我国大中城市综合医院有产科、新生儿科、心脏介入科、麻醉科、心外科等多学科协作的条件。第11页，课件共40页，创作于2023年2月胎儿先心病介入治疗的回顾一、左心系统主动脉瓣球囊扩张术1）1991年英国MAXWELL首次报道2例AS2）1991-1997年全球报道12例3）2004年Tworetzky报道24例AS胎龄21-29周，技术成功率70%→随访LV发育好转，不成功者LV发育接近停滞第12页，课件共40页，创作于2023年2月腹部超声监测下PBAV。A胎儿四腔心，穿刺针穿过子宫。B穿刺针进入左室。C导引钢丝经左室入主动脉。D行主瓣球囊扩张引自“TworetzkyW,Circulation.2004;110:2125-2131.”第13页，课件共40页，创作于2023年2月二、右心系统肺动脉瓣球囊扩张术及房隔造口术1）2002年TulzerGT报道2例胎儿水肿PA/IVS、SPS/IVS行球囊扩张→出生后行双心室修补术2）2003年Arzt报道1例PA/IVS胎龄25周行球囊扩张3）2006年Galindo报道1例胎龄25周行球囊扩张4）2004年Marshal报道7例左右房交道受限HLHS行BAS造口径2-2.5mm第14页，课件共40页，创作于2023年2月胎儿先天性心脏病宫内治疗原则一、宫内不治疗可能影响胎儿生命或出生后治疗心血管会出现不可逆病变二、宫内不治疗会失去进一步治疗机会三、对母亲无大风险第15页，课件共40页，创作于2023年2月新生儿PBPV后，右室仍肥厚、增大新生