心悸的中医治疗.ppt

第1页，课件共34页，创作于2023年2月心悸的概念心悸包括惊悸和怔忡，是指病人自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。临床一般多呈阵发性，每因情志波动或劳累过度而发作。且常与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症同时并见。第2页，课件共34页，创作于2023年2月溯及《内经》《黄帝内经》虽无心悸（惊悸、怔忡）一类的病名，但已经有了类似的记载：《素问·举痛论篇》曾经指出：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。《素问·至真要大论篇》讲的“心澹澹大动”和《灵枢·本神》篇讲的“心怵惕”，也是类似心悸的描述。认识源流第3页，课件共34页，创作于2023年2月源于汉代张仲景在《金匮要略》和《伤寒论》中正式提出悸和惊悸的病名，并阐述其发病原因是由惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素而引发。《金匮·惊悸吐衄下血胸满瘀血病》：“寸口脉动而弱，动则为惊，弱则为悸”。第4页，课件共34页，创作于2023年2月发展于后世历代医家系统总结临床实践经验，对仲景学说进一步作出说明。如《医宗金鉴》认为：“惊自外至者也，惊则气乱，故脉动而不宁；悸自内惕者也，悸因中虚，故脉弱而无力。”从脉象表现来分析和认识惊悸发生的原因，必外有惊扰，内有所虚，内外相合，引发本证。第5页，课件共34页，创作于2023年2月“怔忡”病名的提出《济生方》不仅对惊悸有所载述，还提出了怔忡的病名。《济生方·怔忡论治》：“夫怔忡者，此心血不足也”。指出怔忡发病的原因，在于“真血虚耗，心帝失辅，渐成怔忡”；另外“冒风寒暑湿，闭塞诸经”，“五饮停蓄，湮塞中脘”，亦能令人怔忡。第6页，课件共34页，创作于2023年2月疾病认识的丰富元代朱震亨《丹溪心法》提出“责之虚与痰”的理论，认为血虚与痰火是怔忡致病的根本原因。如：《惊悸怔忡门》指出：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有思虑便动，属虚。时作时止者，痰因火动”。清代王清任《医林改错》则认为瘀血内阻亦能导致心悸怔忡。第7页，课件共34页，创作于2023年2月心悸的形成，常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关。《杂病源流犀烛》：“怔忡、心血不足病也。…心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摇不得安宁，无时不作,名曰怔忡；或由阳气内虚，或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心，…或事故烦冗，用心太劳，…或由气郁不宣而致心动，…以上皆怔忡所致之由也。”病因病机第8页，课件共34页，创作于2023年2月心虚胆怯平素心虚胆怯之人，由于突然惊恐，如耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惊神慌不能自主，渐至稍惊则心悸不已。《济生方·惊悸论治》：“惊悸者，心虚胆怯之所致也。且心者君主之官，神明出焉；胆者中正之官，决断出焉。心气安逸，胆气不怯，决断思虑，得其所矣。或因事有所大惊，或闻巨响，或见异相，登高涉险，惊忤心神，气与涎郁，遂使惊悸。”第9页，课件共34页，创作于2023年2月此外，如大怒伤肝，大恐伤肾，怒则气逆，恐则精却，阴虚于下，火逆于上，亦可动憾心神，而发惊悸。如痰热内蕴，复加郁怒，胃失和降，痰火互结，上扰心神，亦可导致心悸的发生，此即《丹溪心法·惊悸怔忡》篇所说的“痰因火动”之说。第10页，课件共34页，创作于2023年2月心血不足心主血，心血不足，常能导致心悸、怔忡。《丹溪心法·惊悸怔忡》：“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多。”阴血亏损，心失所养，不能藏神，故神不安而志不宁，发为本证。所以久病体虚，失血过多容易导致心悸。如果思虑过度，劳伤心脾，不但耗伤心血，又能影响脾胃生化之源，渐至气血两亏，不能上奉于心者，亦能发生心悸。第11页，课件共34页，创作于2023年2月阴虚火旺久病体虚，或房劳过度，或遗泄频繁，伤及肾阴；或肾水素亏，水不济火，虚火妄动，上扰心神，亦能导致本病。《素问玄机原病式·火类》：“水衰火旺而扰火之动也，故心胸躁动，谓之怔忡。”第12页，课件共34页，创作于2023年2月心阳不振大病久病之后，阳气衰弱，不能温养心脉，故心悸不安。《伤寒明理论·悸》：“其气虚者，由阳气内弱，心下空虚，正气内动而悸也”。第13页，课件共34页，创作于2023年2月水饮凌心脾肾阳虚，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。《伤寒明理论·悸》：“其停饮者，由水停心下，心主火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也。”第14页，课件共34页，创作于2023年2月瘀血阻络一是由于心阳不振，血液运行不畅；一是由于痹证发展而来。