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风寒闭阻型项痹病

一、临床方案

（一）一般项目

姓名：鄢某某

性别：女

年龄：50岁

入院时间：2018-10-17

一、临床方案

（二）病史

主诉：颈项部胀痛活动受限伴左上肢胀痛1月

现病史：患者于1月前开始出现颈部胀痛及左上肢胀痛，偶尔出现左上肢麻木，门诊检查后以“颈椎病”之诊断收入住院。现在症见：颈项部及肩背部胀痛及左上肢胀痛，偶尔麻木，饮食可、二便调和、睡眠一般。

一、临床方案

（三）中医望闻切诊

望神：神志清楚，表情自然。

望色：面色正常。

望形：形体适中，发育正常。

望态：行动自如，自主体位。

声息：声音洪亮、言语清晰、无咳喘、太息、呻吟、腹鸣之声。

气味：无异常气味闻及。

舌象：舌体大小适中，无齿痕，活动自如，舌苔黄，无瘀点，舌底脉络色红，未见迂曲。

脉象：脉象弦。

一、临床方案

（四）体格检查

颈部活动受限（前屈、后伸25°、侧偏各30°，右旋30°），C2-C5椎及椎旁压痛（+），肩胛骨内上角、肩胛骨脊柱缘、斜方肌压痛（+），侧屈位颈椎间孔挤压试验（+），后仰位椎间盘挤压试验（+），右臂丛神经牵拉试验（+），加强试验（+），推头压顶试验（+），直臂抬高试验（+），霍夫曼征（-）。

一、临床方案

（五）入院诊断

中医诊断：项痹

风寒闭阻型

西医诊断：颈椎病

混合型颈椎病

二、诊疗方案

（一）针灸治疗

1、针灸治疗

刺法：予常规针刺。

选穴：

风池大椎 肩井 肩髎

臂臑曲池 孔最 外关

颈百劳 肩中俞 肩外俞 肩三针

颈夹脊 阿是穴

三、诊疗方案

（二）中药治疗

1、方药：葛根桂枝汤加减

2、中医治法：祛风散寒，祛湿通络。

秦艽12g当归10g川芎10g威灵仙15g

桂枝10g粉葛20g天麻10g大血藤15g

赤芍15g白芍20g甘草5g桑枝10g防风10g 砂仁10g陈皮10g党参10g*5付水煎服，日一剂，分两次服

二、诊疗方案

（三）预防调护

4.预防调护

普食，忌高枕，避免高枕，适当颈部及肩部功能锻炼，以个人耐受为度，慎起居、避风寒、防外感。