出血性脑血管病介入治疗（一）.pptxVIP

出血性脑血管病介入治疗;颅内动脉瘤

（intracranialaneurysm）;病因：先天性（最常见）、动脉硬化、感染和创伤等

形态分类：囊状（最常见）、梭形以及夹层动脉瘤

大小分类：

微小动脉瘤（直径小于3mm）

小动脉瘤（直径3-5mm）

中型动脉瘤（直径5-10mm）

大动脉瘤（直径11-25mm）

巨大动脉瘤（直径大于25mm）

;治疗原则：

阻止血流对薄弱的动脉瘤壁的冲击

防止血流溢出血管外

治疗方法：

外科治疗（开颅夹闭、直接切除以及血流重建等）

介入治疗（单纯栓塞、支架或球囊辅助栓塞以及腔内隔绝等）

;适应证：

绝大多数的颅内动脉瘤，尤其适合解剖部位复杂，手术难以切除或夹闭失败的动脉瘤

患者全身情况不容许或病人拒绝开颅手术者也可进行介入治疗

;禁忌证：

重要血管从动脉瘤瘤腔发出

动脉严重扭曲硬化，微导管无法到达

濒临死亡者

严重心肾功能不全、凝血功能障碍者

;术前准备：

同一般脑血管造影准备

术前12～24小时静脉滴注或口服脑血管选择性钙离子通道拮抗剂

术前适当降颅压和抗脑血管痉挛治疗,确保生命体征平稳

;常用器械：

常规脑血管造影器械

5～8F导引导管或长鞘、交换导丝（260cm）、超滑导丝（150cm）

与弹簧圈配套使用的微导管及微导丝，相匹配的微弹簧圈解脱器械

栓塞材料：可解脱性微弹簧圈、栓塞胶

辅助球囊及球囊导管系统

血管内支架及支架推送系统;操作步骤：

全身麻醉，全身肝素化

全脑血管造影明确诊断及特点;操作步骤：

三维血管成像确定动脉瘤与载瘤动脉以及周围血管的关系，并选择最佳工作角度

导引导管置于颈内动脉或椎动脉C1-2椎体水平

经导引导管造影，确定最佳位置（工作位）

微导管置位

填塞弹簧圈

解脱弹簧圈;操作步骤：;操作中注意事项：

合适的微导管及微导丝塑形

路径图（Roadmap）引导

术中破裂不轻易退出微导管，持续填塞;术后处理：

保留导管鞘4小时后拔除

全麻苏醒后行常规神经系统功能检查

严密观察生命体征

预防感染、降颅压、抗凝、扩容、扩血管治疗

载瘤动脉闭塞者应给予适当升高血压治疗和皮质类固醇药物

蛛网膜下腔??血较多者可行侧脑室穿刺引流或腰大池引流置换脑脊液。;并发症的预防及处理：

术中动脉瘤破裂：中和肝素，继续填塞，外科手术备选

脑血管痉挛：术后抗血管痉挛药，必要时3H治疗，术中立即中止操作或改日手术

异位栓塞：预防，异物取出术

血栓形成：溶栓治疗等

弹簧圈末端逸出

动脉瘤复发;二、脑动静脉畸形（AVM）;脑动静脉畸形（AVM）;脑动静脉畸形（AVM）;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗;脑动静脉畸形介入治疗