医院感染质量控制与考评制度(10篇).pdf

医院感染质量控制与考评制度

一、院感办按照制订的考核标准及每月计划对全院各临床科室和重点部门进

行质量考核，考核标准____分为满分，考核结果和医院综合目标考核及奖金挂

钩。

二、考评以查看文字资料、现场查看问题、检查病历为主要形式，检查结果

以书面形式向科室反馈，科室接到反馈后进行整改，于一周内将整改报告上交院

感办。院感办将对改进效果进行再次评价，且每季度汇总后上报医院感染管理委

员会，

三、科室感染管理小组不能发挥监、控、管作用，发生医院感染爆发又未及

时上报，未采取有效措施，造成不良后果的，将追究感染爆发科室主任、护士长

的相关责任。

四、造成医疗事故的除按照医院相关规定对科室及责任人进行处罚外，则全

科奖金下浮____%

五、全年考核平均分数的前三名科室分别奖励____元、____元、____元。

六、接受上级检查时出现问题，并给医院造成不良影响的根据具体情况进行

处理。

医院感染质量控制与考评制度（二）

1、严格按照《消毒技术规范》、《安徽省实施细则》等规定，进行医院感染

质量控制与考评。

2、定期开展医院感染各项监测，将疾病及部位感染状况控制在以下标准：医

院现患率≤____%；清洁手术切口感染率≤____%；医院感染病例上报病原学送检

率不低于____%。

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3、每月进行定期或不定期督查，其标准按《利辛县中医院院感管理质量考核

评分标准》执行。

4、加强对医院感染控制重点部门的管理，查看重点部门感染控制措施落实情

况。

5、加强对医院感染控制重点部位的管理，包括呼吸机相关性肺炎、导管相关

血流感染、导尿管相关尿路感染、手术部位感染。深入相关科室检查、指导、考

核，对存在问题及时反馈，提出整改建议，督查整改效果。

6、院感质量督查结果纳入综合目标管理，并按照《利辛县中医院医疗质量管

理奖惩办法》中的医院感染管理部分执行。

医院感染质量控制与考评制度（三）

一、医院感染质量实行院感委员会、职能部门、科室三级控制和管理。

二、医院感染管理委员会，负责全院医院感染质量管理目标及各项质量标准

制定并对全院各有关部门医院感染质量实施控制与管理，每年与科室签订医院感

染管理目标责任书。

三、院感办按规范要求进行全院医院感染监测工作，做好监测结果反馈与质

量改进工作；每月参与医务科、护理部组织的医院感染质量控制检查，不定期对

全院各科室、各部门有关预防和控制医院感染的规章制度和落实情况进行监督、

检查、指导，做好医院感染的环节控制，并将每月检查结果形成文字材料反馈到

各科室；对医院感染质量缺陷实施跟踪监控，实现质量的持续改进。

四、医务科、护理部将医院感染管理作为医疗质量管理的重要内容，督促医

护人员执行相关工作制度，将医院感染管理的相关要求纳入考核评分体系，制定

质量管理标准(中医院感染控制评分标准)，每月按照标准对各科进行考评，院感

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考核评分分值医务科占医疗质量控制总分的____%，护理部占护理质量控制总分的

____%。

五、手术室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医

师、护士组成，科主任作为科室医院感染管理第一责任人，要确实履行职责，将

医院感染管理作为科室医疗质量管理的核心内容，常抓不懈。科室感染管理小组

按照质量标准对本科院感质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不

足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反

馈。

六、医院感染质量检查考评结果作为科室进一步质量改进的参考及各科室综

合考评的重要条件，同时也将作为职能部门负责人和各科主任、护士长考评的重

要条件。

以上的“医院感染质量控制与考评制度”是感染办根据上级要求拟定。因我

院的医院感染质量控制与考评未与绩效挂钩，所以与科室尚未签订医院感染管理

目标责任书。部分制度未能实施，有待完善。

手术室____-____月

医院感染质量控制与考评制度（四）

根据卫生部《医院感染管理办法》的要求，为切实加强和落实我院医院感染

管理工作，