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子宫内膜间质肉瘤科普讲座2024-02-01

CATALOGUE目录子宫内膜间质肉瘤概述子宫内膜间质肉瘤病理学特征子宫内膜间质肉瘤影像学检查方法子宫内膜间质肉瘤治疗方法及进展子宫内膜间质肉瘤患者康复管理与随访策略子宫内膜间质肉瘤预防策略及科普宣传

01子宫内膜间质肉瘤概述

子宫内膜间质肉瘤是一种起源于子宫内膜间质的罕见恶性肿瘤。定义可能与内分泌失调、遗传因素、长期炎症刺激等有关。具体发病机制尚不完全清楚，仍在深入研究中。发病机制定义与发病机制

子宫内膜间质肉瘤发病率较低，占所有妇科恶性肿瘤的1%-2%。发病率年龄分布地域及种族差异主要发生于绝经后妇女，平均年龄在50-60岁之间。无明显地域及种族差异，但可能与遗传因素有一定关系。030201流行病学特点

早期无明显症状，随着病情发展可出现阴道不规则流血、腹痛、腹部包块等症状。晚期可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。临床表现根据组织学特点可分为低度恶性和高度恶性两种类型。低度恶性子宫内膜间质肉瘤生长缓慢，预后较好；高度恶性子宫内膜间质肉瘤生长迅速，易复发转移，预后较差。分型临床表现与分型

结合患者临床表现、影像学检查及病理检查结果进行诊断。病理检查是确诊的金标准。需与子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤等其他妇科恶性肿瘤进行鉴别诊断。同时，还需与子宫腺肌症、子宫肌瘤等良性疾病进行鉴别。诊断标准及鉴别诊断鉴别诊断诊断标准

02子宫内膜间质肉瘤病理学特征

子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞通常呈梭形或圆形，排列成片状或漩涡状结构。瘤细胞形态瘤细胞核分裂象多见，是诊断子宫内膜间质肉瘤的重要指标之一。核分裂象瘤组织内常见坏死和出血，与肿瘤的生长速度和血供有关。坏死和出血病理组织学特点

123子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞通常表达CD10，是诊断该肿瘤的重要标记物之一。CD10阳性部分子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞可表达雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），与肿瘤的激素依赖性有关。ER、PR阳性子宫内膜间质肉瘤的瘤细胞一般不表达平滑肌肌动蛋白（SMA）和结蛋白（desmin），可与平滑肌肉瘤相鉴别。SMA、desmin阴性免疫组化表现

JAZF1-SUZ12融合基因部分子宫内膜间质肉瘤存在JAZF1-SUZ12融合基因，是诊断该肿瘤的重要分子遗传学改变之一。其他基因突变子宫内膜间质肉瘤还可能存在其他基因突变，如YWHAE、BCOR等，与肿瘤的发病机制和预后有关。分子遗传学改变

肿瘤分期核分裂象和坏死程度手术切除范围术后辅助治疗预后评估指标肿瘤分期是评估子宫内膜间质肉瘤预后的重要指标之一，早期肿瘤的预后相对较好。手术切除范围也是影响预后的因素之一，完全切除肿瘤的预后相对较好。核分裂象和坏死程度也是评估预后的指标之一，核分裂象多、坏死严重的肿瘤预后相对较差。术后辅助治疗如放疗、化疗等也是影响预后的因素之一，合理的辅助治疗可以提高患者的生存率。

03子宫内膜间质肉瘤影像学检查方法

超声检查在诊断中应用经腹超声适用于观察较大的子宫内膜间质肉瘤，可显示肿瘤的大小、形态和位置。经阴道超声对于较小的子宫内膜间质肉瘤或早期病例，经阴道超声可提供更清晰的图像，有助于准确诊断。彩色多普勒超声可显示肿瘤的血流情况，帮助判断肿瘤的良恶性。

高分辨率MRI能够清晰显示子宫内膜间质肉瘤的肿瘤边界、浸润深度和与周围组织的关系。功能MRI如动态增强MRI，可提供肿瘤的血流动力学信息，有助于鉴别诊断和评估治疗效果。磁共振成像技术应用

计算机断层扫描技术应用平扫CT可显示子宫内膜间质肉瘤的肿瘤大小和形态，但对于早期或较小的肿瘤可能不够敏感。增强CT通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的边界、浸润深度和淋巴结转移情况。

结合了PET和CT的优势，可显示子宫内膜间质肉瘤的代谢活性和解剖结构，有助于准确分期和评估治疗效果。PET-CT结合了PET和MRI的优势，提供了更高的软组织分辨率和代谢信息，对于子宫内膜间质肉瘤的诊断和治疗评估具有重要价值。PET-MRI正电子发射断层扫描技术应用

04子宫内膜间质肉瘤治疗方法及进展

010204手术治疗原则及术式选择手术是治疗子宫内膜间质肉瘤的首选方法，早期患者以手术为主。手术范围包括全子宫、双附件切除及盆腹腔淋巴结清扫，必要时可行大网膜切除。对于年轻、有生育要求的患者，可尝试保留生育功能的手术，但需严格掌握指征。术后根据病理分期和危险因素，决定是否需要辅助治疗。03

放射治疗主要用于手术后的辅助治疗，对于高危患者可降低复发风险。外照射主要采用盆腔野照射，剂量一般为45-50Gy；内照射主要采用宫腔内放疗，剂量根据具体情况而定。放射治疗包括外照射和内照射两种方式，根据患者病情和医院条件选择。放射治疗需注意保护周围正常组织，减少并发症的发生。放射治疗适应证和剂量安排

化疗主要用于晚期或复发患者的治疗，可缓解症状、延长