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癫痫外科治疗

汇报人：

2024-01-24

引言

癫痫外科治疗的历史与现状

癫痫外科治疗的核心技术

癫痫外科治疗的适应症与禁忌症

癫痫外科治疗的操作流程与规范

癫痫外科治疗的效果评价及风险防控

总结与展望

引言

癫痫是一种由脑部神经元异常放电引起的慢性疾病。

癫痫发作表现为反复、短暂、刻板性的中枢神经系统功能失常。

癫痫可影响患者的认知、心理及社会功能。

外科治疗旨在通过切除或离断癫痫病灶或相关神经网络，达到控制或减少癫痫发作的目的。

外科治疗还可改善患者的生活质量和预后。

对于部分难治性癫痫患者，外科治疗是实现癫痫控制的有效手段。

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同时，将结合具体病例，对外科治疗在癫痫中的应用及效果进行评估和讨论。

本次汇报将详细介绍癫痫外科治疗的适应症、术前评估、手术方式及术后管理等方面内容。

癫痫外科治疗的历史与现状

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癫痫外科技术的进步

随着医学影像学、神经导航和显微手术等技术的发展，癫痫外科治疗逐渐成熟，手术效果和安全性得到提高。

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早期探索

19世纪末期至20世纪初，医生们开始尝试通过手术治疗癫痫，如切除病变脑组织等方法。

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立体定向脑电图（SEEG）的发展

20世纪60年代，立体定向脑电图技术出现，为癫痫外科治疗提供了更精确的定位方法。

癫痫外科治疗的核心技术

通过MRI、CT等神经影像学检查，明确癫痫病灶的位置、范围和性质。

神经影像学评估

运用EEG等电生理检查手段，对癫痫病灶进行定位，确定手术切除范围。

脑电图评估

评估患者的认知、情感和行为功能，预测手术对患者心理的影响。

神经心理学评估

癫痫病灶切除术

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根据术前评估结果，通过开颅手术将癫痫病灶切除，达到治疗目的。

立体定向脑电图引导下的射频热凝术

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在立体定向脑电图引导下，将射频针插入癫痫病灶，通过射频热凝破坏病灶，达到治疗目的。

胼胝体切开术

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对于某些难治性癫痫患者，可通过切断胼胝体来阻断癫痫放电的传播。

术后监测

抗癫痫药物治疗

康复训练

长期随访

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密切观察患者的生命体征、神经功能状态和癫痫发作情况。

根据患者术后情况，调整抗癫痫药物的使用，以达到最佳治疗效果。

针对患者术后可能出现的神经功能缺损，制定相应的康复训练计划，促进患者功能恢复。

对患者进行长期随访，评估手术治疗效果及患者生活质量。

癫痫外科治疗的适应症与禁忌症

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对于经过合理、足量的抗癫痫药物治疗后，仍无法控制癫痫发作的患者，可以考虑外科治疗。

药物治疗无效的难治性癫痫

通过脑电图、影像学等检查手段，能够明确癫痫病灶的位置和范围，有助于提高手术的准确性和疗效。

癫痫病灶明确

对于癫痫发作频繁、持续时间长、严重影响患者生活质量的情况，外科治疗可以显著改善患者的症状和生活质量。

癫痫发作严重影响生活质量

弥漫性癫痫

对于没有明确癫痫病灶的弥漫性癫痫，外科治疗的效果不佳，通常不作为首选治疗方法。

严重心、肺、肝、肾功能不全

对于存在严重心、肺、肝、肾功能不全的患者，手术风险较高，应谨慎考虑是否进行外科治疗。

精神障碍或认知障碍

对于存在严重精神障碍或认知障碍的患者，由于无法配合手术治疗和术后康复，通常不适合进行外科治疗。

在决定是否进行外科治疗前，需要对患者进行全面的术前评估，包括病史采集、体格检查、脑电图、影像学等检查，以明确癫痫类型、病灶位置和范围，评估手术风险和预后。

术前评估

根据术前评估结果，选择适合进行外科治疗的患者。一般来说，对于药物治疗无效、癫痫病灶明确、手术风险较低的患者，可以考虑进行外科治疗。同时，还需要充分告知患者及家属手术风险、预期疗效等相关信息，取得患者的理解和同意。

患者选择

癫痫外科治疗的操作流程与规范

明确诊断

术前评估

制定手术计划

术前宣教

通过详细的病史、体格检查、脑电图等辅助检查，明确癫痫的诊断及类型。

根据患者的具体情况，制定个性化的手术计划，包括手术入路、切除范围等。

对患者进行全面的术前评估，包括神经心理学评估、神经影像学评估等，以确定手术的可行性及风险。

向患者及家属详细解释手术的目的、风险、预期效果等，取得患者的理解和配合。

癫痫外科治疗的效果评价及风险防控

生活质量改善

采用生活质量评估量表等工具，了解手术治疗后患者的生活质量改善情况，包括心理、社会功能和身体健康等方面。

癫痫发作控制率

通过比较手术治疗前后癫痫发作的频率和严重程度，评估手术对癫痫的控制效果。

神经心理功能评估

通过神经心理学测试，评估手术治疗对患者认知、情感和行为等方面的影响。

全面了解患者的病情、病史、影像学和神经电生理检查结果，识别潜在的手术风险。

术前评估

专家团队会诊

风险分级

组织多学科专家团队进行会诊，共同讨论和评估患者的手术风险。

根据患者的具体情况和手术风险，将风险进行分级，为后续的风险防控提供依据