三级医院评审标准2020年版解读之相关科室资源配置.pdfVIP

三级医院评审标准（2020年版）解读

之相关科室资源配置

2017年按照国务院“放管服”改革要求取消了“三级医院评审结

果复核与评价”行政审批事项。2020年12月28日国家卫生健康委《关

于印发三级医院评审标准（2020年版）的通知》（国卫医发〔2020〕

26号，以下简称《评审标准》）发布，共3个部分101节，设置448

条标准和监测指标，与（2011年版）72节，设置391条标准与监测指

标，相比多了29节、57条标准和监测指标，许多内容发生了重大变化；

这必将充分发挥医院评审工作，在推动医院落实深化医药卫生体制改

革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力

分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水

平，努力实现“三个转变、三个提高”，发挥重要的导向作用。结合

对《标准》进行学习理解，探求医院评审标准与医院运营绩效管理的

联系，按照《标准》内容顺序解读。

《评审标准》明确提出，在常规科室设置的基础上，对科室的资源

配置更加关注，包括急诊医学科、重症医学科、麻醉科、中医科、康

复医学科、感染性疾病科等。

1.急诊医学科

卫生部医政司关于征求《医院急诊科设置与管理规范（征求意见

稿）》意见的函，提出参考标准：急诊科医护人员配置标准

主要评审指标：

（1）固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例

卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知（卫

医政发〔2009〕50号），第十六条，急诊科应当有固定的急诊医师，

且不少于在岗医师的75%，医师梯队结构合理。

固定急诊医师人数占急诊在岗医师人数的比例=固定急诊医师人数/急

诊在岗医师人数×100%

（2）固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例

卫生部关于印发《急诊科建设与管理指南（试行）》的通知（卫医政

发〔2009〕50号），第十八条急诊科应当有固定的急诊护士，且不少

于在岗护士的75%，护士结构梯队合理。

固定急诊护士人数占急诊在岗护士人数的比例=固定急诊护士人数/急

诊在岗护士人数×100%

2.重症医学科

主要评审指标：

（1）重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例

重症医学科开放床位数占医院开放床位数的比例=重症医学科开放床

位数/医院开放床位数×100%

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》

的通知》（卫办医政发〔2009〕23号）第十一条重症医学科病床数量

应符合医院功能任务和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症

医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年

床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。重症医学科每天至少

应保留l张空床以备应急使用。

（2）重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比

重症医学科医师人数与重症医学科开放床位数比=重症医学科医师人

数/重症医学科开放床位数：1

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》

的通知》（卫办医政发〔2009〕23号）明确，医师人数与床位数之比

应为0.8:1以上。

（3）重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比

重症医学科护士人数与重症医学科开放床位数比=（重症医学科护士人

数/重症医学科开放床位数）：1

卫生部办公厅关于印发《重症医学科建设与管理指南（试行）》的通

知》（卫办医政发〔2009〕23号）明确，护士人数与床位数之比应为

3:1以上。

3.麻醉科

国家卫生健康委办公厅《关于印发麻醉科医疗服务能力建设指南(试行)

的通知》（国卫办医函〔2019〕884号），三级综合医院麻醉科医师和

手术科室医师比例逐步达到1：3，疼痛病房医师与实际开放床位之比

不低于0.3:1，配合开展围手术期工作的麻醉科护士与麻醉科医师的比

例原则上不低于0.5:1。

主要评审指标：

（1）麻醉科医师数与手术间数比

麻醉科医师数与手术间数比=麻醉科医师数/手术间数:1

（2）麻醉科医师数与日均全麻手术台次比

麻醉科医师数与日均全麻手术台次比=麻醉科医师数/日均全麻手术台

次：1

4.中医科

主要评审指标：

（1）中医科开放床位数占医院开放床位数的比例

中医科开放床位数占医院开放床位数的比例=中医科开放床位数/医院

开放床位数×100%

《综合医院中医临床科室基本标准》(国中医药发〔2009〕6号）明确，

综合医院中医病床数不低于医院标