急诊医学重点.docVIP

一、总论：

急诊医学概念:

对直接危及生命或对于预知的急性伤病立即进行抢救的所有合理手段的救命救急体制.

急诊医学的范畴：①、院前急救②、院内急救③、急危重症监护④、急诊医疗体系管理学⑤、急性毒物学⑥、灾害医学

3、急诊病人的特点：

(1)病情及临床表现多样性和复杂性(2)紧急性，分秒必争(3)收集病史受限

〔4〕了解法律问题，记录详细完整〔5〕转归：带药离院、观察室、专科病房或ICU

〔6〕以某一突出病症就诊，急诊医师需熟练掌握各种常见急症病症的诊断和鉴别诊断

4、急诊诊断原那么：1〕要把握病人全身各系统的功能状态2〕快速判断患者是否存在危及生命的病症体征3〕发病机制分析4〕及时把握病情变化

急诊诊断步骤：〔1〕简明扼要的问诊及快速的体检〔序贯式、并进式、追记式〕

〔2〕紧急检查〔3〕进一步的病史询问及体格检查

6、急诊医师考前须知：(1)良好医患关系(2)尊重患者(3)社会性〔4〕自我防护〔5〕法律知识〔6〕效劳意识〔7〕协调、协作〔8〕业务技术

7、紧急度与重症度的判断：检伤分类红：有生命危险，需立即抢救

黄：重伤但稳定，需尽快处理绿：需要治疗，可以稍迟处理

黑：已经死亡，可以稍迟处理白：非伤害撤退，最后处理

灾害医学：应对突发的、由于某种社会或自然事件导致超过EMSS和医院常规能力的急性医疗需求的医学科学

二、危重症之心肺脑复苏

1、心跳骤停：指突然发生的心脏有效搏动停止，包括心室颤抖、心室静止、无脉性电活动。

心跳停止的判定

①.意识丧失；②.大动脉搏动消失；③.呼吸停止；④.瞳孔散大、光反射消失；

⑤.听不到心音；⑥.心电图呈直线、室颤或室扑、电-机械别离。

3、呼吸停止的判定：①.自主呼吸消失；②.胸廓运动消失；③.用耳朵贴近患者口鼻，无呼吸、声音，无呼出气流冲击感。

4、心肺脑复苏：心肺脑复苏术是抢救心跳骤停、呼吸骤停以及保护和恢复大脑功能的技术。

5、徒手心肺复苏程序〔BLS〕:1)判断环境是否危险(Danger)2)判断患者反响(Response)

3)呼救/报警(EMS系统)4)开放气道〔Airway〕5)人工呼吸〔Breath〕6)人工循环〔Circulation〕

A－开放气道和检查呼吸:应立即使患者仰卧在巩固的平〔地〕面上。头侧位，去除口腔异物。检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸。压额抬颏法、托颌法

1〕看胸部起伏；2〕听出气时呼吸音；3〕感觉面颊气体拂面感

B－人工呼吸：口对口／鼻呼吸

☆连续吹2口气

☆缓慢吹气，每次持续＞1秒

☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通气频率：12～20次／min有高级气道、双人施救时：8～10次／min，通气时不中止按压。

C－人工循环:触摸颈动脉有无搏动〔限医务人员〕心前区捶击术：需除颤但除颤器未到时可考虑应用。

要点

★按压部位:两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位。

★姿势：①中指食指沿肋弓向中间滑移，②中指触到剑突，③另一手掌根部紧贴食指放在胸骨上，④四指交叉抬起不接触胸壁进行按压。

★按压与放松间隔相等

★幅度及频率:用力压：幅度至少5cm，双人按压时，每2min或5个循环〔30:2〕换人一次，以防止劳累。快速压：至少100次/分钟〔所有患者〕,尽量不间断

★按压/通气比率：〔不包括新生儿〕

非医务人员：30：2〔无论单双〕

医务人员：成人患者：30：2〔无论单双〕；患者＜8岁，单人时：30：2、双人时：15：2

按压有效指征：触到脉搏、瞳孔逐渐缩小、口唇转红、开始有自主呼吸等。

6、电除颤D电极板的安放：一个置于右锁骨与胸骨夹角，一个置于左腋前线与第五前肋间隙水平线交叉处。两个电极相距10cm以上。

电量选择：成人〔≥8岁〕：单向波：一直使用360J；直线双向波：120J〔首次〕；方形双向波：150～200J〔首次〕

儿童〔1～8岁〕：第一次：2J/Kg；第二次及以后：4J/Kg

7、停止心肺复苏的指征:复苏成功，当然是停止心肺复苏的指征。

较长时间心肺复苏而出现以下情形是终止CPR的指征：心肺复苏已历时30分钟，而心或脑死亡的证据仍持续存在者：

(1)瞳孔放大或固定；(2)对光反射消失；(3)呼吸仍没有恢复；(4)深反射活动消失；(5)心电图呈直线〔确知循环及呼吸停止已超过15分钟者，不进行心肺复苏。)

8、成人徒手心肺复苏流程〔BLS〕：

D判断环境是否危险

无危险，从正面接近，说明身份；有危险，合理转移患者

R检查患者反响

患者不清醒，立即启动EMSS，寻找AED；去除口腔分泌物〔头侧位〕

A开放气道

按额抬颏法、抬举下颌法〔限医务人员〕；判断有无呼吸＜10秒钟〔一看、二听、三感觉〕

B人工