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抗菌药物指导原则最新汇报人：2024-01-24

CATALOGUE目录抗菌药物概述抗菌药物使用原则耐药性问题及应对策略临床实践中常见问题解答患者教育与宣传普及工作部署总结与展望

抗菌药物概述01

抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用（含口服、肌注、静注、局敷等，部分也可用于局部）的各种抗生素、磺胺药、异烟肼、吡咯类、硝咪唑类、喹诺酮类、呋喃类等化学药物。定义根据抗菌药物的化学结构和作用机制，可分为以下几类：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、四环素类、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类、多肽类、喹诺酮类、磺胺类等。分类定义与分类

发展历程自20世纪40年代青霉素问世以来，抗菌药物在医疗领域的应用逐渐广泛，挽救了无数生命。随着科学技术的不断进步，新型抗菌药物不断涌现，为临床治疗提供了更多选择。现状目前，抗菌药物已成为临床治疗中不可或缺的药物之一，广泛应用于各种感染性疾病的治疗。然而，随着抗菌药物的广泛使用，细菌耐药性问题日益严重，给临床治疗带来了极大挑战。发展历程及现状

治疗感染性疾病预防术后感染控制传染病传播提高患者生活质量临床应用意义抗菌药物是治疗各种感染性疾病的主要手段之一，可以有效控制感染，减轻患者症状，提高治愈率。对于某些传染病如结核、麻风等，使用抗菌药物可以控制病原体的传播，降低疾病发病率。在手术前、中、后使用抗菌药物，可以有效预防手术部位感染及术后败血症等严重并发症的发生。通过使用抗菌药物治愈感染性疾病，可以帮助患者恢复健康，提高生活质量。

抗菌药物使用原则02

按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药。各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物，由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物。对病原诊断不明或病原菌耐药的患者，可根据感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史、当地细菌耐药监测数据等综合因素经验性选择抗菌药物，同时应积极进行病原检查及药敏试验，以期获得用药的科学依据。明确指征与合理选用

抗菌药物的剂量一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染和抗菌药物不易达到的部位的感染，剂量宜较大；而单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。给药途径应根据感染严重程度及药代动力学特点决定，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂；重症感染或因呕吐等胃肠道反应影响口服给药时，宜选用注射给药。疗程因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72～96小时，有迁徙病灶者需更长，特殊感染按特定疗程执行。剂量、疗程和给药途径

联合用药指两种或两种以上的药物同时或先后经相同或不同途径给药，以获得单一用药无法取得的疗效。联合用药的指征包括：病原菌尚未查明的严重感染；单一抗菌药物不能控制的严重感染；单一抗菌药物不能有效控制的混合感染；较长期用药细菌有可能产生耐药者；为减少药物毒性反应，或防止单一用药引起的菌群失调需联合用药等。联合用药时需注意药物相互作用，包括药效学相互作用和药动学相互作用。前者指两种药物同时使用时可出现疗效的相加、协同或拮抗作用；后者指两种药物同时使用时可出现吸收、分布、代谢和排泄方面的相互影响。联合用药与药物相互作用

老年人因组织器官生理功能减退，药代动力学过程有明显变化，特别是由于肾功能减退而致药物血浓度增加，不良反应也增加，应尽量使用不良反应小的药物，并依据肾功能调整剂量和用药方案，以达到安全、有效的目的。妊娠期患者应用抗菌药物时需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响。对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用；对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。特殊人群用药注意事项

耐药性问题及应对策略03

细菌耐药性产生原因及机制抗菌药物的不合理使用包括用药剂量不足、疗程不够、频繁更换药物等，导致细菌在药物压力下逐渐产生耐药性。细菌基因突变细菌在繁殖过程中发生基因突变，产生对抗菌药物的抵抗能力。耐药基因的水平传播细菌之间通过质粒等遗传物质交换耐药基因，使得原本不具有耐药性的细菌获得耐药性。

耐药性细菌引起的感染往往需要更高剂量或更昂贵的抗菌药物来治疗，增加了患者的医疗负担。医疗负担增加治疗失败风险增加公共卫生威胁耐药性细菌对常用抗菌药物不敏感，可能导致治疗失败，甚至引发更严重的感染。耐药性细菌的传播不仅影响