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牙髓疾病常见的鉴别方法

牙髓常见的几种症状

一、牙髓充血

无自发痛;对温度刺激特别是冷刺激敏感,疼痛感慢慢增强

二、急性浆液性牙髓炎

自发性锐痛,发作呈时间段；对冷刺激特别敏感；有种扩散性疼痛，并且夜间疼痛加剧。

三、急性化脓性牙髓炎

自发性搏动性剧烈疼痛,发作时间长间歇短；冷刺激可缓解疼痛,热刺激引起或加重疼痛;夜间也有疼痛感。

四、慢性闭锁性牙髓炎

慢性要比急性缓和的多，患者有短暂且不严重的自发性疼痛，部分患者完全无自发痛，呈钝痛或胀痛；温度刺激出现轻微疼痛；无穿髓孔。

五、慢性溃疡性牙髓炎

一般来说，龋洞内嵌塞食物或者是过高过低的温度刺激时可产生剧烈疼痛；一般可探及穿髓孔,深探有轻微疼痛伴少量出血；一般无自发痛,但可能有自发痛史。

1、急性牙髓炎（Acutepulpitis）多为外伤引起，主要表现为剧烈的自发性痛，特点如下：

（1）疼痛常突然发作，早期呈间歇性，一般约持续数分钟，随后数小时间歇期，病员尚可指患牙。随病情发展，发作期延长，间歇期缩短，逐渐转变为持续性剧痛，并沿同侧三支神经分布区放散（如上牙向颈部、耳前、颧颊部；下牙向耳下、耳后、下颌部放散），往往不能明确指出患牙部位。

（2）疼痛往往夜间较剧，卧倒时尤甚。

（3）早期冷、热刺激均可激发或加剧疼痛，以冷刺激痛较明显；后期或化脓时，热刺激疼痛，冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水，或吸冷空气以减轻疼痛，此种症状对诊断有一定帮助。

（4）检查时常可见患牙穿髓，探痛明显。

2、慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）由于龋病等大多是慢性病变，对牙髓有长期持续的刺激，可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中，如多形核白细胞增多，则释放的溶酶体酶也增多，而使炎症加剧，临床上即可出现急性发作的症状。

牙体慢性损伤、牙周病、牙本质化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。慢性牙髓炎临床上分为三类：慢性闭锁性牙髓炎，慢性开放性牙髓炎及慢性增生性牙髓炎。慢性开放性牙髓炎又叫作慢性溃疡牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称牙髓息肉。

牙体牙髓病的诊断和鉴别

1、询问牙痛性质、发作次数和每次疼痛持续时间，与冷热、咀嚼食物的关糸，疼痛能否正确定位和放散的范围，与体位有无关糸，是否影响睡眠。患牙、邻牙或附近其它器官近期有否受伤或曾接受过治疗。过去有无牙痛史，与本次疼痛情况是否相同。

2、检查患牙有无龋洞及龋洞的位置和深度，是否穿髓，有无探痛、叩痛、，对冷热和电活力试验的反应。如无龋洞应检查有无其它牙体硬组织病变，有无牙周袋，牙齿是否松动，必要时可拍摄X线片，开洞或开髓检查。如未发现明显病变，应检查其它牙齿或邻近器官有无病变，并与三叉神经痛鉴别。

3、牙髓病可分为:

（1）慢性牙髓炎有自发痛或长期激发痛史，检查可见龋洞近髓或已穿髓，探痛或有牙髓息肉，牙周病和其它硬组织病，牙髓有活力，X线片显示尖周正常或尖周膜腔增宽硬板破损或牙槽嵴、根分叉外骨质吸收。

（2）慢性牙髓炎急性发作有慢性牙髓炎症状，近期有剧烈自发痛，不能定位或有放散痛，冷热刺激引起或加重疼痛。

（3）急性牙髓炎多发生于意外创伤或近期牙体手术后，有冷、热激发痛和自发痛等。

（4）牙髓部分坏死除有牙髓炎症状外，并已穿髓，开髓检查冠髓无活力，根髓尚有活力。

（5）牙髓全部坏死可有牙髓炎或外伤病史，穿髓，但无探痛。或有牙周病变，活力试验无反应，开髓检查牙髓无活力。

慢性牙髓炎诊断依据

1、长期刺激性痛，X线照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损；

2、有自发性痛史；

3、探诊已穿髓、出血、剧痛；

4、有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。注意牙髓息肉与龈乳头增生长入邻牙合面洞内，与髓底穿通长的息肉鉴别。否则后果严重。

鉴别诊断

1.牙间乳突炎由于食物嵌塞引起乳突炎。有自发性痛，其特点为持续性胀痛，冷热刺激痛。检查可见牙间乳突充血水肿，局部牙龈明显触痛，常可见有食物嵌塞于邻间隙。

2.三叉神经痛三叉神经痛性质为锐痛，突然发作，疼痛剧烈像撕裂样，有反射痛，并沿三叉神经分布。与急性牙髓炎区别点是三叉神经痛很少在夜间发作，多因在洗脸、说活诱发，每次发作时间短暂，持续数秒至1、2分钟，很少持续超过5分钟。冷热刺激不引起疼痛，有疼痛接点称为“板机点”，触及此处则引起疼痛发作

3.急性上颌窦炎急性上颌窦炎患者常以上颌牙痛就诊。因上颌后牙的牙根接的上颌窦底，分布上颌后牙牙髓神经在入根尖孔前经上颌窦侧壁和窦底，故上颌窦内的感染常引起上颌后牙的神经痛，并反射患侧头面部痛，很像急性牙髓炎，所以应加以区别。其特点是：急性上颌窦炎疼痛为持续性胀痛，可累及上颌尖牙、双尖牙、磨牙区。检查叩痛。患者常有头痛、鼻阻及流脓鼻涕历史。检查上颌窦前壁压痛，若化脓做副鼻窦穿刺，可有脓液流出。

4.慢性增生性牙髓炎

（1）牙龈息肉多系邻面龋损牙龈长入洞内形成息肉。