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2024心源性脑卒中治疗中的合理用药

心源性脑卒中是心脏内的栓子脱落后经血液循环系统流入脑动脉造成血

管阻塞、血蔽然中断，弓I起责任动脉相应供血区脑组织缺血邪死，造成

局灶性神经功能缺损的脑血管疾病，是心脏疾病的严并发症.

本病的f治疗原则是在急性期治疗时间窗内进行静豚溶栓和（或）血管

内治疗，以尽可能最大程度地挽救缺血半晴带，减少神经功能残疾；针对

心源倒茵卒中的不同病因采取相应的治疗措施，以预防卒中的复发，并枳

极进行神经康复治疗.

本文仅对近年有关心源性脑卒中治疗中的相关用药研究作一总结，以供临

床参考.

0L阿替普酶（rt-PA）

心源性脑卒其中由心房颤动（房额）所致者约占70%.既往研究认为,房颤

患者出现心源性栓塞后出血的比例升高，溶栓治疗的效果不肯定.目前经

过临床实践，确定了心源性脑卒中患者在急性期应避行静脉溶栓治疗，尽

可能最大程度的挽救缺血半暗带，减少神经功能残疾[1].

临床治疗结果显示[2],心房购所致心源性脑卒中患者阿替普酸溶栓后出

血发生率明显高于动脉粥样硬化性脑卒中愿者，但没有影响到改善患者的

预后，患者溶栓后早期预后及远期预后均较好.

用药方法:阿替普酶总剂量为0.9mg/kg.最大量不超过90mg.将总剂

晕10%阿昔普能在1min内缓慢静注，剩余90%剂量静脉滴注约1h,治

疗过程观察患者病情变化，如出现可能出血症状即时复查头颅CT,如判

断患者有大血管栓塞悴脉溶栓效果不佳，即时启动介入取栓.24h排除出

血后给予阿司匹林和（或）氟毗格雷抗血1成聚集治疗，同时给予调脂、稳

定斑块及脑保护等治疗.

02尤瑞克林

尤瑞克林是自人尿液中提取精制的一种蛋白水解酶，能裂解激肽原，转化

为激肽，在缺血性^卒中的治疗中具有要的疗效，可以降低脑血管阻力.

增加脑动脉供血量，改善人体脑循环动力学指标,促进新生血管生成

临床治疗结果显示[3],尤瑞克林可以明显提高心源性急性缺血性脑卒中患

者的临床疗效，改善患者的血液流变学指标，提高日常生活能力和神经功

能，减轻炎症反应，显著优于对照蛆.

用药方法：对照蛆给予氢毗咯雷抗血1版聚集抗感染阿托伐他汀钙调

脂稳定斑块、改善循环、脱水降压、降破管养神经等对症治疗.治疗组

在对照组的旱础上加用尤瑞克林（0.15PNA单位/瓶）静脉滴注，

0.15PNA单位加0.9%氯化钠注射液100ml,滴速s1ml/min,1次/,

连续治疗14.

03华法林

华法林对心源性脑卒中的二级预防疗效肯定，但准确规范给药是前提，加

强用药监护防止出血是关键.华去令能抑制左房耳血栓形成，可使房颤病

人发生缺血性脑卒中的危险性下降60%[4],但华法令抗郎的同时，发生

出血的危险性也较高.

一旦出现严出血，首先应该立即停用华法林.蝙舞血酶原复合物及维生

素K1漫转抗振,可输入组凝血因子Via补充凝血因子，同时密切监测

国际标准化比值(INR);此外应注意相关危睑因素的控制如高血压病等.

有研究表明，入院后44W寸内将INR值降至1.3以内，同时控制收缩压至

160mmHg,可降低颅内出血扩大的发生率[5].

待患者出血稳定后，应尽早评估及启抗凝可能是有利的，但需逊循个体

化原则.

04他汀/银否二砧内酯对肢+阿托伐他汀

韩国一项回顾性研究(n=6124)发现，心源性脑卒中急性期使用他汀类

药物或可减少其主要血管事件、血管性死亡等发生风险[6].

国内研究表明[7],与未口月她乎丁类药物组患者k做，口服汀类药物组患者

低密度胆固醇含量更低，侧支循环良好患者比例更高(P0.05).多因素回

归分析显示服用他汀类药物是心源性大动脉闭塞性脑卒中患者侧支循环

良好的独立影响因素.认为心源性大动脉闭塞性脑卒中患者发病前口服他

汀类药物可以改善侧支循环及临床预后。

银杏二菇内酯葡胺主要成分是强效血1皈活化因子受体拮弁副，能抵抗血

4成聚集、特异性诱导肌醉请求酶，从而促迸神经修复，保护神经细胞活

性.本药通过修复血脑屏障，降低血清脑型同工惭甜，对抗自由基损.

对心源性脑卒中后再灌注损伤具有良好的保护作用。

临床治疗皓果显示⑹，银杏二花内命葡胺注射液联合阿托伐他汀可显著改

害心源性脑卒中患者血液流变学及血，J版集聚率，且安全性高，显著优于

对对照组.