早期目标导向型镇静.pptVIP

右美托咪定为基础药物的EGDS可降低谵妄发生率，减少谵妄发生天数谵妄发生率无谵妄天数RikerRRetal.JAMA,2009,301(5):489-99.与咪达唑仑组相比，艾贝宁组患者谵妄发生率降低23%，谵妄天数减少1.1天第30页，课件共39页，创作于2023年2月右美托咪定优势小结获得浅镇静比例高丙泊酚、咪达唑仑及芬太尼用量减少谵妄天数减少谵妄发生率降低机械通气及住院时间缩短第31页，课件共39页，创作于2023年2月镇痛、镇静与谵妄成年ICU患者使用阿片类药物与发生谵妄之间的关系，临床证据相互矛盾(B)。使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。目前资料尚不足以确定成年ICU患者使用异丙酚与发生谵妄之间的关系(C)。对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹患率(B)。近来研究显示：镇静水平是否平稳与谵妄发生有关。2013IPAD指南建议——第32页，课件共39页，创作于2023年2月H.Svenningsen1,I.Egerod2,P.Videbech3,D.Christensen4,M.Frydenberg5andE.K.T?nnesen1ActaAnaesthesiolScand2013;57:288–293镇静水平波动较大，显著增加谵妄发生风险；保持镇静水平稳定，能够降低谵妄风险第33页，课件共39页，创作于2023年2月ICU谵妄处理**Limitingsedationand/orusingdexmedetomidine,ratherthanmidzaolamorlorazepam,mayhelpattenuatetheriskofdevelopingdelirium。浅镇静和或应用右美托咪定，避免咪唑安定或劳拉西泮，有助于降低谵妄发生风险。第34页，课件共39页，创作于2023年2月--*--关于早期目标导向型镇静第1页，课件共39页，创作于2023年2月一二三目录镇静策略的变化及变化依据早期目标导向镇静实质、可行性镇静药物的选择四镇静与谵妄第2页，课件共39页，创作于2023年2月为什么要镇静镇痛自身疾病的影响环境因素隐匿性疼痛身体不适、丧失自理能力等患者被约束在病床上，灯光长明，昼夜不分，各种噪音（机器声、报警声、呼喊声），睡眠剥夺，其他患者的抢救或去世气管插管和其它各种插管，长时间卧床等心率↑血压↑心肌耗氧量↑呼吸浅快通换气功能障碍呼吸肌疲劳免疫功能降低持续高分解状态病情加重甚至MODS强烈的应激对未来命运的忧虑对家人的思念，对疾病预后的担心，对死亡的恐惧等第3页，课件共39页，创作于2023年2月为什么要镇静镇痛“使危重症患者维持在一个理想的舒适和安全水平是所有危重病临床医师的普遍追求和目标......用镇静镇痛药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必须对机械通气病人实施镇静镇痛”--《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》第4页，课件共39页，创作于2023年2月镇静镇痛应满足以下需求1.增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠减少意外事件的发生患者得到更好的恢复没有痛苦的记忆医患更好的配合2.控制机械通气时的人机对抗3.降低患者应激反应4.降低氧耗，缓解氧供与氧耗的矛盾，预防MODS对患者身心全面保护第5页，课件共39页，创作于2023年2月推荐意见镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分（B级）实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因（E级）对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗（E级）对焦虑病人应在祛除各种诱因基础上给予镇静治疗（D级）在充分祛除可逆诱因的前提下躁动的病人应该尽快接受镇静治疗（C级）推荐意见的级别分别为A-E级，其中A级最高第6页，课件共39页，创作于2023年2月推荐意见为改善机械通气病人的舒适度和人机同步性，可给与镇静镇痛治疗（E级）.为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛（E级）ICU病人一旦出现谵妄，应及时处理（B级）应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪（B级）采取非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠（E级）推荐等级并不代表特别建议，而只是文献的支持程度第7页，课件共39页，创作于2023