头晕眩晕的临床诊断.pptVIP

*头晕/眩晕常见疾病临床表现脑干或小脑梗塞/出血眩晕、复视、眼震；眼运动障碍构音障碍、吞咽障碍口周麻木、面部麻木；交叉感觉障碍头晕不稳感、共济失调、跌倒发作下肢(四肢)无力，肢体麻木第21页，课件共40页，创作于2023年2月*头晕/眩晕常见疾病临床表现前庭神经(元)炎前驱症候--发作前多有上呼吸道感染史突然发作眩晕，伴恶心呕吐，眩晕多在1~2周减弱，3~4周缓解。可有自发眼震，多向健侧不伴耳聋及耳鸣；无中枢症候温度试验一侧轻瘫或全瘫第22页，课件共40页，创作于2023年2月*头晕/眩晕常见疾病临床表现梅尼埃病(Ménière)膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹反复发作眩晕，每次数小时（至少20分钟）听力减退(随发作次数而明显)耳鸣耳内闷胀感温度试验：半规管功能低下第23页，课件共40页，创作于2023年2月*头晕/眩晕的诊断流程第24页，课件共40页，创作于2023年2月*头晕/眩晕的治疗流程第25页，课件共40页，创作于2023年2月*·良性阵发性位置性眩晕第26页，课件共40页，创作于2023年2月*良性阵发性位置性眩晕BPPV概念：前庭囊（椭圆囊和球囊）斑内耳石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成眩晕的临床症状。BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。第27页，课件共40页，创作于2023年2月*BPPV的临床分型垂直规管性良性阵发性位置性眩晕上半规管后半规管水平半规管性良性阵发性位置性眩晕前半规管第28页，课件共40页，创作于2023年2月关于头晕眩晕的临床诊断第1页，课件共40页，创作于2023年2月*晕！第2页，课件共40页，创作于2023年2月*内容头晕/眩晕的概念1头晕/眩晕的病因分类2头晕/眩晕常见疾病临床表现3头晕/眩晕的诊断流程4头晕/眩晕的治疗流程5良性发作性位置性眩晕6第3页，课件共40页，创作于2023年2月*头晕/眩晕的概念头昏：头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。头晕：自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。头晕有时比眩晕病情严重。眩晕：一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。第4页，课件共40页，创作于2023年2月*眩晕的解剖基础平衡三联维持正常的空间位象有赖于视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系深感觉：传导肢体关节与体位姿势的感觉前庭系统：辨认机体的方位和运动速度

虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因。第5页，课件共40页，创作于2023年2月*内耳迷路：椭圆囊、球囊（耳石）+半规管（壶腹嵴）前庭神经前庭神经核脑干内有关纤维（前庭-脊髓束、网状-脊髓束和内侧纵束）丘脑的腹后外侧核大脑皮质前庭代表区（颞上回的后上半部，颞-顶交界处，岛叶的上部）周围性眩晕中枢性眩晕前庭系统的解剖结构第6页，课件共40页，创作于2023年2月*头晕/眩晕的病因分类周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniére病迷路瘘中枢性脑干TIA/梗死肿瘤MS空洞症颞叶癫痫偏头痛其他心脏、胃肠、中毒、药物、贫血、低血压第7页，课件共40页，创作于2023年2月眩晕鉴别原因贫血血粘度高-脑部供血不足动脉硬化-脑供血、供氧不足，引起头晕颈椎病-颈椎增生挤压颈部椎动脉高血压心脏病冠心病血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病其他第8页，课件共40页，创作于2023年2月*区别中枢性或周围性：SPINNEDSudden(起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定Nau