临床合理用血与自体输血.pptVIP

术中自体血回输的适应证预计术中失血400ml以上的无菌手术。其应用范围：1）创伤出血：大血管损伤、胸腔内出血、肝破裂、脾破裂、脊柱外伤等；2）心脏、大血管外科手术；3）骨科：全髋置换术、骨折切开复位内固定术、脊柱手术（脊柱融合术、畸形矫正）等；第26页，课件共72页，创作于2023年2月4）妇产科：异位妊娠破裂大出血等手术；5）腹部外科：肝脾手术、门脉高压分流术等；6）神经外科：动静脉畸形、动脉瘤、原发性癫痫、脑外伤手术等；7）其他适合血液回收利用的情况。第27页，课件共72页，创作于2023年2月禁忌证1）血液被消毒液、细菌等污染时；2）回收血液出现大量溶血时；3）回收血中有恶性肿瘤细胞时（已发生血行转移等特殊情况除外）；4）伴有败血症、镰状细胞贫血等不适合血液回收的情况；第28页，课件共72页，创作于2023年2月骨科手术创伤大、出血多、不易止血。无菌条件好，是应用血液回收机最多的一类手术。第29页，课件共72页，创作于2023年2月部分病例回收血中混有较多的脂肪，将不急用的洗涤红细胞在输血袋内存放10~20min，脂肪滴可在上面形成脂肪层而被弃除。白细胞过滤器可去除99%的脂肪。出血快可因抗凝剂相对不足,形成纤维凝块，应加大抗凝剂，纤维凝块可经过滤清除。术野可能含有骨碎片、骨水泥，尽量避免将上述内容回吸,加大冲洗液量(1500ml清洗液清洗250ml)。必要时在回输前通过白细胞过滤器将其大部清除。第30页，课件共72页，创作于2023年2月心血管手术心脏手术已广泛使用血液回收机。包括：瓣膜手术、CAGB手术、先心病手术、非CPB手术、动脉瘤手术等。心脏手术常伴大量出血，创面大、肝素化、CPB等是红细胞破坏的主要原因。体外循环的机械损伤、血液与空气的接触都可导致红细胞的破坏，体外循环结束后的剩余血还有大量肝素。因此，术中出血及CPB残留血均应用血液回收机处理后再回输为好。但CPB转机时间短的，可直接回输。第31页，课件共72页，创作于2023年2月神经外科手术血液回收的应用手术种类：1）脑血管手术：颅内动脉瘤、颅内血管畸形。此类手术出血量大，是最适宜术中血液回收的类型。2）良性肿瘤：脑膜瘤、颅咽管瘤、垂体瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等，对疑有恶性的病例需在回输时应用白细胞过滤器。3）恶性肿瘤：胶质瘤、星形细胞瘤、髓母细胞瘤，可在开关颅时使用，取瘤期间禁用血液回收。4）闭合性颅脑损伤。对位于静脉窦区的或可能损伤动脉和大静脉的凹陷骨折手术，硬膜外血肿清除术。5）原发性癫痫第32页，课件共72页，创作于2023年2月神经外科手术的出血特点1）出血主要在操作临近大血管和静脉窦，以及切除供血丰富的肿瘤时。快速大量出血时难以准确止血；2）开关颅期间，易发生较快较广泛的渗血。对上述估计可能发生快速大量出血时，应准备同时使用2-3条吸引器收集出血，并采用3000容量大贮血罐。必要时可用较大的负压吸引，以保证吸引效果。第33页，课件共72页，创作于2023年2月肝脾手术、门脉高压分流术此类手术出血多，是回收的适应证。但患者可能有凝血异常。挤压肝组织可能释放某些酶，有胆汁等混入的可能，需具体分析、处理。第34页，课件共72页，创作于2023年2月外伤、出血：宫外孕肺及肋间动脉损伤脾破裂、肝破裂心脏外伤胸腹联合伤肠系膜动脉损伤股骨干骨折、股动脉损伤第35页，课件共72页，创作于2023年2月血液流出血管外，回收以24小时为宜怀疑血液被细菌、粪便污染和血液严重溶血者，应为禁忌。创伤涉及肝胆时，其部位在胆管以上，可作回收;以下部位慎用，应可引起全身感染。第36页，课件共72页，创作于2023年2月术中自体血回收的注意事项第37页，课件共72页，创作于2023年2月凝血障碍血液回收的大出血病人常伴有凝血障碍，多数非血液回收所致。应依据凝血方面的检查针对病因作相应的处理。1）血液回收仅为浓缩红细胞，出血量大可致凝血因子、纤维蛋白原的破坏减少的凝血障碍，即稀释性凝血病。若PT或APTT正常1.5倍，应给予新鲜冰冻血浆（FFP）。有时尚需输用纤维蛋白原。2）若血小板少於5×109/L，则应予以补充血小板，有建议每回输3000ml的回收血液时需