骨质疏松性椎体骨折的治疗体会.pptVIP

骨质疏松性椎体骨折的治疗体会病例一患者姜某，女性，58岁，因反复腰背部疼痛伴活动受限2月余入院。无明显外伤史。既往体健,否认有长期服用药物史。入院查体：腰背部局部压痛，叩击痛阳性。入院后行骨密度测定T值＜-4.0。MRI检查结果提示：胸12、腰3椎体骨髓水肿。入院诊断：重度骨质疏松伴胸12、腰3椎体病理性骨折。第一次入院。术后片子第二次入院两个月后患者弯腰洗头后感腰背部疼痛症状。诊断：重度骨质疏松伴胸11、腰2椎体病理性骨折第三次入院。又两个月后患者下地摘菜时突感腰背部疼痛症状又出现。诊断：重度骨质疏松伴腰1椎体病理性骨折概念骨质疏松症是以骨量低下、骨强度降低，骨微结构破坏、骨脆性升高、易骨折为体征的全身骨骼系统性疾病。绝经后的妇女多见。骨质疏松性椎体压缩性骨折是骨质疏松症最常见、最严重的并发症之一。[1]杨惠林,刘强,唐海.骨质疏松性椎体压缩性骨折患者抗骨质疏松规范治疗专家共识[J].中华医学杂志,2018,98(11):803-807.[2]邱贵兴,裴福兴,胡侦明,唐佩福,薛庆云,杨惠林,陶天遵,赵宇.中国骨质疏松性骨折诊疗指南——骨质疏松性骨折诊断及治疗原则[J].黑龙江科学,2018,9(02):85-88+95.诊断：临床症状、体征：第一，持续腰背、胸背部疼痛，可伴胸肋部痛。平卧休息时疼痛可减轻或消失，体位改变时疼痛加重。可出现脊柱后凸畸形和脊柱骨折骨不愈合。第二，查体可见胸腰部活动受限，骨折责任椎压痛、叩击痛，一般无下肢神经损害表现(但如压缩或后凸畸形严重，也可出现神经损害表现)。第三，查体结合影像学检查可确定疼痛责任椎体。往往常有多个节段椎体。分型临床分型椎体压缩呈楔形骨折、双凹骨折和垂直压缩性骨折，Genant影像分型为:第一，轻度压缩骨折，在原椎体高度上压缩20%～25%。第二，中度压缩骨折，在原椎体高度上压缩25%～40%。第三，重度压缩骨折，在原椎体高度上压缩＞40%。治疗症状及体征较轻，影像学检查为轻度压缩骨折、无法耐受手术者可采取非手术治疗微创手术治疗：PVP、PKP开放手术治疗:椎弓根钉棒内固定药物治疗：抗骨质疏松药物。手术目的增强椎体强度和稳定性防止塌陷缓解疼痛部分恢复椎体高度（PKP）PVPPKP适应症骨质疏松性椎体压缩性骨折椎体血管瘤骨髓瘤椎体转移瘤禁忌症绝对禁忌症急性感染合并有神经系统损伤的爆裂性骨折心脑肾功能严重障碍的高龄患者椎体压缩性骨折合并小关节脱位或椎间盘脱出高脂血症合并栓塞禁忌症相对禁忌症椎体后缘不完整椎体压缩＞75%凝血功能障碍体质虚弱成骨性骨转移瘤椎体骨碎片或肿瘤向后进入椎管病例二患者王某，女性，66岁。反复胸腰部疼痛伴活动受限1月入院。既往有IgA肾病，长期服用激素及免疫抑制剂。查体：胸腰段呈轻度后凸畸形，局部压痛，叩击痛阳性。入院后行骨密度检测：T值＜-2.5。MRI提示：胸6-10椎体骨髓水肿、腰1-3椎体骨髓水肿病例二诊断：重度骨质疏松伴椎体多发病理性骨折病例二病例二病例三患者朱某，女性，70岁，因胸、腰背部疼痛伴活动受限一周入院。无明显外伤史。既往体健。查体：神志清楚，胸背部呈轻度后凸畸形，局部压痛，叩击痛阳性。入院后行骨密度检测T值＜-2.5。MRI检查结果提示：腰2、胸8、9、10骨髓水肿。入院诊断：重度骨质疏松伴多发椎体病理性骨折病例三病例三病例四患者余某，女性，77岁，因胸腰段疼痛伴活动受限半月余入院。否认有发热、盗汗史。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：神志清楚，胸腰部局部压痛，叩击痛阳性。双下肢肌力可。入院行MRI检查结果提示：胸11椎体楔形变并骨髓水肿，胸10椎体上缘骨髓水肿。入院诊断：1、胸11椎体病理性骨折2、高血压3、糖尿病。病例四病例四病例四病例四术中抽出淡黄色胶冻状物体。术中用快速冰冻切片和送检验科做培养+药敏检查。后给予抗真菌治疗，患者胸腰部疼痛症状明显改善。病例四病例五患者曾某，男性，70岁，因摔伤致腰背部疼痛伴活动受限4月入院。患者未规律卧床休息。患者既往体健。查体：胸腰部局部压痛，叩击痛阳性，双下肢肌力可。入院后行X线+CT+外院MRI检查结果提示：胸12椎体压缩性骨折伴骨髓水肿。骨密度T值＜-2.5。入院诊断：1、胸12椎体病理性骨折2、骨质疏松症。