关于乳腺钼靶技术及诊断的浅谈.pptx

关于乳腺钼靶技术及诊断的

浅谈;乳腺钼靶简介;乳腺X线报告的规范;摄影前准备;触诊;标准规范的投照体位;■CC位头尾位（craniocaudal,CCview）：影像接受器放在乳房下，X线束垂直地从上到下穿透乳房。在MLO位上最可能漏掉的是内后侧的乳腺组织，技师要意识到这一点，应确保在CC位上充分弥补显示出来。

■CC位乳腺摄影质量控制评价标准：乳房在片子中央，乳头切线位并位于整个影像中心，小部分胸大肌可见，外侧乳腺组织可能不包括在片中。

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■发现病变再加摄其他特殊位置，如侧位（内外侧位或外内侧位）、点压放大位、旋转位、定点压迫位、切线位、夸大头尾位、乳沟位、腋尾位。

;乳腺影像术语;一、常见征象（3个）;肿块（Masses);1.肿块形状的描述分为4种：

☆圆形

☆卵圆形

☆分叶形

☆不规则形

（前三种形态要结合其他征象综合考虑）;2.肿块边缘特征的描述是用来进一步形容肿块的形状，对诊断病变的性质最为重要，分为5种：

☆边缘清晰或锐利

☆模糊

☆小分叶

☆浸润

☆星芒状;☆边缘清晰是指超过75%的肿块边界与周围正常组织分界清晰、锐利，剩下的边缘可被周围腺体遮盖，但无恶性证据

☆模糊是指肿块被其上方或临近的正常组织遮盖而无法对其作进一步判断，一般用在报告者认为这个肿块的边界是清晰的，仅仅是被周围腺体遮住的情况下

☆小分叶表现为边缘呈小波浪状改变

☆浸润是由病灶本身向周围浸润而引起的边界不规则，而不是由于周围腺体遮盖所为

☆星芒状可见从肿块边缘发出的放射状线影。

☆小分叶、浸润和星芒状边缘为恶性征象。;3.密度：是以肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比，分为高、等、低（不包括脂肪密度）和脂肪密度四种描述。

☆大多数乳腺癌呈高或等密度；极少数乳腺癌可呈低密度；乳腺癌不含脂肪密度，脂肪密度为良性表现（油脂囊肿、脂肪瘤、积乳囊肿、错构瘤、纤维腺脂肪瘤等）。

;典型良性钙化有以下10种典型表现：;不定性钙化

包括不定形模糊钙化和粗糙不均质钙化两种;高度恶性可能钙化

■两种表现形式：细小的多形性钙化（颗粒点状钙化）和线样或线样分支状钙化??铸形钙化）。;钙化分布常对提示乳腺病变的病理类型有帮助，包括以下五种分布方式：;是指正常结构被扭曲但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩这，或者在实质的边缘扭曲。结构扭曲也可以是一种伴随征象，可为肿块、不对称致密或钙化的伴随征象。

如果没有局部的手术和外伤史，结构扭曲可能是恶性或放射状疤痕的征象，应提请临床切除活检。;二、特殊征象（4个）;（一）非对称性管状结构／单个扩张的导管：管状或分支样结构可能代表扩张或增粗的导管。如果不同时伴有其他可疑的临床或影像征象，其意义不大。

（二）乳腺内淋巴结：典型表现为肾形，可见有淋巴结门脂肪所致的透亮切迹，常小于1cm。当淋巴结较大，但其大部分为脂肪替代时，仍为良性改变。可以是多个，也可能是一个淋巴结由于明显的脂肪替代看上去像多个圆形结节影。对于乳腺外上部的特征性改变可以做出正确诊断。偶尔也可出现在其他区域。

（三）团状不对称：与侧乳腺组织比较方能做出判断，范围较大至少达一个象限。包括一个较大的乳腺组织，密度较正常乳腺组织为高或有较明显的导管可见，无局灶性肿块形成，无结构扭曲，无伴随钙化。常代表了正常变异，或为替代性激素治疗的结果。但当与临床触及的不对称相吻合时，则可能有临床意义。

（四）局灶性不对称：不能用其他开关精确描述的致密改变。两个投照位置均显示，但缺少真性肿块特有的边缘改变，较团状不对称范围要小。它可能代表的是一个正常的乳腺岛，尤其当其中含有脂肪时。但由于其缺乏特征性的良性征象，往往需要对其作进一步检查，由此可能会显示一个真性肿块或明显的结构扭曲改变。;三、合并征象;报告系统（包括三个方面）;■乳腺分型;■病变描述;■总体印象;评估是不完全的;☆1级：阴性。无异常发现。

☆2级：良性发现。包括钙化的纤维腺瘤、多发的分泌性钙化、含脂肪的病变（脂性囊肿、脂肪瘤、输乳管囊肿及混合密度的错构瘤）、乳腺内淋巴结、血管钙化、植入体、有手术史的结构扭曲等。但总的来说并无恶性的X线征象。;☆3级：可能良性发现，建议短期随访。

◎有很高的良性可能性，期望此病变在短期（小于1年，一般为6个月）随访中稳定或缩小来证实判断。

◎这一级的恶性率一般小于2%。

◎无钙化边界清晰的肿块、局灶性的不对称、簇状圆形或／和点状钙化这三种征象被认为良性改变可能大。

◎对这一级的处理，首先X线片短期随访6个月，再6个月、再12个月，随访至2年甚至更长稳定来证实他的判断。2年或3年的稳定可将原先的3级判读（可能良性）定为2级判读（良性）。

◎这一分级用在完全的影像评价之后，对临床扪及