腹泻的鉴别诊断.ppt

关于腹泻的鉴别诊断第1页，课件共26页，创作于2023年2月1.定义腹泻是指粪便中液体成分增多（或稠度降低）。大便次数通常超过3次/日；粪便重量通常大于200g/日。第2页，课件共26页，创作于2023年2月2.分类按时间急性腹泻：病史3周慢性腹泻：病史3周第3页，课件共26页，创作于2023年2月急性腹泻的主要病因(1)急性肠道感染细菌：急性菌痢，霍乱，致病性大肠杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、弯曲菌、等；病毒：腺病毒、轮状病毒、等；寄生虫：阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、等；真菌。第4页，课件共26页，创作于2023年2月(2)细菌性食物中毒沙门菌属、金黄色葡萄球菌、致病性大肠杆菌、等。(3)中毒毒蕈、发芽马铃薯、海鲜、农药、重金属、等。(4)肠道缺血(5)药物性泻药应用或某些药物的副作用第5页，课件共26页，创作于2023年2月慢性腹泻的主要病因(1)慢性肠道感染慢性菌痢、肠结核、真菌、寄生虫(2)炎症性肠病（溃结和Crohn病）(3)肠易激综合征（IBS）(4)肿瘤结肠癌、腺瘤、淋巴瘤VIP瘤、胃泌素瘤、类癌第6页，课件共26页，创作于2023年2月(5)缺血性肠病(6)放射性肠炎(7)吸收不良综合征(8)手术后（胃、肠道、胆囊切除）(9)内分泌疾病（甲亢、Addison病、甲旁减、糖尿病）(10)食物过敏、药物副作用、等。第7页，课件共26页，创作于2023年2月2.分类按时间急性腹泻：病史3周慢性腹泻：病史3周按发生机理渗透性腹泻(osmoticdiarrhea)分泌性腹泻(secretorydiarrhea)渗出性腹泻(exudation)运动异常性腹泻(derangedmotility)第8页，课件共26页，创作于2023年2月渗透性腹泻肠腔内存在大量不吸收的高渗溶质大便量1L/日；禁食后腹泻减轻或停止；血浆-粪便溶质差扩大，100mmol/L；大便酸度增高，pH在5左右。第9页，课件共26页，创作于2023年2月渗透性腹泻的主要病因(1)乳糖酶缺乏症(2)吸收不良综合征胰腺外分泌功能不全小肠黏膜病变(3)肠道细菌过度孳生盲袢综合征、假性肠梗阻(4)高渗泻药：硫酸镁、甘露醇、乳果糖第10页，课件共26页，创作于2023年2月分泌性腹泻胃肠道水与电解质分泌异常增多（绝对或相对）大便量1L/日；禁食48小时后腹泻仍存在；血浆-粪便溶质差50mmol/L；粪便pH中性或偏碱性。第11页，课件共26页，创作于2023年2月分泌性腹泻的主要病因(1)产肠毒素(enterotoxigenic)细菌感染霍乱、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气荚膜芽孢杆菌、产肠毒素大肠杆菌、等。(2)APUD细胞肿瘤VIP瘤、类癌、胃泌素瘤、甲状腺髓样癌、第12页，课件共26页，创作于2023年2月(3)刺激性泻药酚酞、蓖麻油、芦荟、番泻叶、等。(4)肠切除术后(5)先天性离子吸收障碍先天性氯化物腹泻先天性钠腹泻第13页，课件共26页，创作于2023年2月渗出性腹泻肠黏膜完整性受破坏，液体渗出由炎症、溃疡等引起；以脓血便为特征。第14页，课件共26页，创作于2023年2月渗出性腹泻的主要病因(1)感染性细菌、病毒、真菌、寄生虫(2)非感染性炎症性肠病、缺血性肠病、放射性肠炎肠道肿瘤免疫和变态反应：SLE、嗜酸性胃肠炎、食物过敏第15页，课件共26页，创作于2023年2月运动异常性腹泻肠运动过快使水和电解质与肠上皮细胞的接触时间缩短；肠运动过慢可造成细菌过度孳生；常与渗透性、分泌性、渗出性腹泻相伴随；主要疾病：IBS、甲亢、甲状腺髓样癌、类癌、糖尿病、等。第16页，课件共26页，创作于2023年2月3.诊断和鉴别诊断病史体格检查辅助检查第17页，课件共26页，创作于2023年2月病史(1)病程：急性腹泻、慢性腹泻。(2)发病季节，散发或流行。(3)与饮食关系不洁饮食史，吃生鱼、贝类：肠道感染牛奶：乳糖酶缺乏症生冷食物：IBS禁食后腹泻的变化：渗透性、分泌性第18页，课件共26页，创作于2023年2月(4)与精神、情绪有关：IBS(5)用药史：泻药、抗生素、含镁药物、胃肠营养。(6)既往史：甲亢、糖尿病、过敏史、手术史、放疗史。(7)家族史：家族性息肉病、炎症性肠病、糖尿病、等。第19页，课件共26页，创作于2023年2月