慢性肾脏病护理_查房.ppt

慢性肾脏病CKD5期护理查房■肾内肛肠科护理部■报告人：袁媛

慢性肾脏病概述 病例汇报 诊疗过程 护理诊断 护理措施目录CONTENTS

PART慢性肾脏病概述

慢性肾脏病概述N混合痣是处在同一部位的直肠齿线上下静脉丛同时曲张、扩大、充血，相互吻合沟通，括约肌间沟消失。齿线上方的痣核表面为直肠粘膜，齿线下方的痣表面为肛管皮肤覆盖，也即俗称的内痔部分与外痔部分所形成的一个整体，则称为混合痔。

饮食因素长期大量辛辣刺激饮食是痔病发病最重要的原因。体位因素长期处于坐位或长期处于立位。大便因素包括大便不通畅或者长期腹泻。营养不良因素：肛周静脉周围炎至静脉失去弹性而扩张。诱因妊娠因素很多女性患者痔病发作与局部组织萎缩无力而诱发。F妊娠有着密切的关系。感染因素E

临床表现便血痣块脱出B黏性分泌物局部瘙痒C疼痛

1度便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅲ度偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅱ度常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。内痔分度

治疗原则·无症状的痔无需治疗，有症状痔治疗的目的重在消除或减轻痔的主要症状，而非根治。·解除痔的症状应视为治疗效果的标准。·医生可根据病人的情况，本人经验和设备条件采用相应的手术或非手术治疗。

手术原理环型切除直肠下端2~3cm粘膜和粘膜下组织，恢复直肠下端正常解剖结构，即肛垫回位。同时.粘膜下组织的切除，阻断痔上动脉对痔区的血液供应，术后痔体萎缩。手术适应症严重二度内痔三度/四度内痔以内痔为主的混合痔直肠粘膜脱垂痔上黏膜环形切钉合术(procedureforprolapseandhemorhoids,PPH)PPH手术后“痔”纽织及脱垂的直肠黏膜带被切除的同时对远近端手术治疗 热，不影响正常的生理功能粘膜进行瞬间吻合，保留肛应用PPH进行切除手术

病例汇报

基本资料·姓名：张芳菊·性别：女·年龄：52岁·住院号：800004016·入院诊断：混合痔·入院日期：2018/02/08

·主诉：便时肛门内肿物脱出5年·现病史：患者于5年余前无明显诱因下出现便后肛门肿物脱出，可自行回纳，无便血，无便痛，无发热、乏力，无腹痛、腹胀，无咳嗽咳痰，无大便性状及排便习惯改变，日解大便2次，黄软，一直未予重视及治疗，此后上述症状逐渐加重，脱出肿物不可回纳，严重影响生活质量，遂于我院门诊就诊，现为求手术治疗，门诊拟“混合痔”收住我科。发病以来，神志清，精神可，睡眠正常，胃纳佳，大便如上述小便正常，近期体重无明显变化。简要病史

既往史●于2008年在外省人民医院，行痔疮切除手术。●于2000年在我市第一人民医院，行阑尾炎手术。●否认高血压、糖尿病，否认肝炎、结核等慢性疾病史，否认心脏、肾病等疾病史，否认食物、药物过敏史，否认输血史。

一般查体：患者步行入院，神志清，T:36.7℃(耳),P:68次/分，BP:132/76mmHg,R:18次/分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。全身浅表淋巴结未触及。两肺呼吸音清，未闻及啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。专科查体：肛门口母痔区肿物跨齿线，直肠指诊无触到肿块，肛垫充血肥大下移。托马斯跌倒风险评估：0分；Braden评分：4+4+4+4+4+3=23分；日常生活能力(ADL)-MB评定：100分；NRS疼痛评分：0分无疼痛。体格检查

型态：健康，否认过敏史。代谢型态：患者住院前胃纳可，近三个月体重日常排便每日二次 型态：患者关心疾病的愈后与发展。关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系和

诊疗过程

患者在全麻下行“PPH术”,术毕返回病房，神志清，情绪稳定，呼吸平稳，取平卧位，留置导尿管在位，通畅，排200ml黄清尿液，双下肢感觉已恢复。医嘱予外I级护理，禁食6h后改半流质饮食，心电监护6h,氧气吸入2L/min6h,抗炎补液等治疗。护理上，注意观察生命体征及肛周敷料情况。医嘱予抗生素(甲硝唑100ml静脉滴注qd)预防肠道细菌感染手术创口。医嘱予停I级护理改Ⅱ级护理。患者诉肛周疼痛，遵医嘱予盐酸曲马多注射液75mg肌肉imst02月03日医嘱拟10.14行“直肠粘膜环切术(PPH)”,完善术前相关检查及准备，做好术前宣教诊疗过程外科Ⅱ级护理，普食，完善各项辅助检查02月08日03月05日02月04日