第七章：焦虑障碍.pptVIP

第七章焦虑障碍

(Anxietydisorders)一、概述1.焦虑定义焦虑（anxiety）是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。焦虑与恐惧的区别：恐惧是面临危险时发生，而焦虑发生在险或不利情况来临之前。焦虑与烦恼的区别：烦恼主要是对已经发生的事件而言，而焦是指向未来的。焦虑并不都是有害的，适度的焦虑甚至是有益的。只有焦虑过度，焦虑无明确的诱因或仅有微弱的诱因时，才能视为病理性的。2.焦虑的特点焦虑是一种情绪状态，病人基本的内心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端惊恐或恐怖。这种情绪是不快的和痛苦的，可以有一种死在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉。这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生。实际上并没有任何威胁和危险，或者，用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称。在焦虑体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和植物神经系统功能紊乱。由于焦虑是一种令人不快的情绪，因此，过高的焦虑总是迫使人们逃避。对焦虑情境的回避或减轻焦虑的行为成为一组焦虑性障碍的基本特征。3.历史18世纪：神经症指神经系统的感觉异常19世纪：有神经病理形态学改变的疾病都被从神经症中分离出去20世纪50年代：神经症被认为没有神经病理形态学改变的神经功能疾病，曾译为神经官能症1980：DSM－III提出焦虑障碍的概念－将有焦虑症状的障碍归入其中中国的CCMD系统目前仍沿用神经症的名称4.诊断分类DSM-IV中焦虑障碍的主要类型惊恐障碍（伴有或不伴广场恐怖） 广场恐怖（无惊恐障碍） 特殊恐怖症 社交恐怖症 强迫症 广泛性焦虑障碍创伤后应激障碍 CCMD-3中神经症的主要类型恐惧症(恐怖症)场所、社交、特定恐惧症焦虑症惊恐障碍、广泛性焦虑强迫症除惊恐障碍之外，病程要求：DSM-Ⅳ－症状持续6个月以上CCMD-3－症状持续3个月以上5.CCMD-3中神经症的诊断神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍。本障碍有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。[症状标准]至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。[严重标准]社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。[病程标准]符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。[排除标准]排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。二、恐怖症（phobia，恐惧症）1.CCMD-3中恐惧症的诊断43．1恐惧症（恐怖症）[F40恐惧焦虑障碍]是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。[诊断标准]1符合神经症的诊断标准；2以恐惧为主，需符合以下4项：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧和程度与实际危险不相称；②发作时有焦虑和自主神经症状；③有反复或持续的回避行为；④知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；3对恐惧情境和事物的回避必需是或曾经是突出症状；4排除焦虑症、分裂症、疑病症。2.临床表现（1）广场恐怖症(agoraphobia)－又译场所恐怖症（2）社交恐怖症（socialphobia）（3）特殊恐怖症（specificphobia）广场恐怖症(场所恐怖症)CCMD-3中场所恐惧症的诊断43．11场所恐惧症[F40.0][诊断标准]1符合恐惧症的诊断标准；2害怕对象主要为某些特定环境，如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具（如拥挤的船舱、火车车厢）等，其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口；3排除其他恐惧障碍。三个特点：焦虑症状：担心昏倒，或失去自控；植物性神经功能激活的表现；惊恐发作焦虑均在特定情境中发生人群拥挤的场合、封闭场所、难