麻醉手术前评估与决策.ppt

麻醉科应有齐全的管理制度麻醉前访视、讨论和小结制度麻醉药品和器械的准备、清理、消毒、领取、维修、管理制度各项记录制度意外及并发症的预防和报告制度麻醉后随访和总结制度工作质量考核制度会诊制度第23页，课件共41页，创作于2023年2月麻醉前禁食、禁饮应该多长时间？近年来，术前禁食12h的传统观念已经改变，因为这种方式不能确保胃部排空，而且可能造成患者不必要的脱水和应激状态目前成年患者无误吸危险因素的指标：禁食固体食物8h禁饮2h麻醉前1-2h口服术前药对特殊病人，如有活动性返流或胃肠道手术病人，更严格的限制是必要的。第24页，课件共41页，创作于2023年2月麻醉前用药的原因60%的病人对手术存在疑虑50%以上对手术恐惧31%～38%担心手术有损健康或危害生命17%对麻醉存在恐惧12%顾虑术后疼痛、呕吐难以忍受第25页，课件共41页，创作于2023年2月麻醉前用药的目的抑制皮层或皮层下，或大脑边缘系统，产生意识松懈、情绪稳定和遗忘效果。提高痛阈，阻断痛刺激向中枢传导，弥补某些麻醉方法本身的镇痛不全。减少随意肌运动，减少氧耗，降低基础代谢率，减少麻药毒副反应。减轻自主神经应激性，减少儿茶酚胺释放，消弱腺体分泌活动，保证呼吸循环稳定。第26页，课件共41页，创作于2023年2月麻醉前用药可能诱发的问题主要是呼吸循环过度抑制年龄（﹤1，﹥80）神志意识水平低下颅内高压缺氧呼吸道或肺疾患心脏瓣膜病或心衰第27页，课件共41页，创作于2023年2月麻醉前应用抗胆碱药物的目的？

术前并非必须应用抗胆碱药，应因人而宜应用纤维喉镜插管时，抑制唾液分泌极为重要???????????????????????阿托品???????东莨菪碱???????胃长宁

心率增快???????????+++?????????????+????????????++

抑制唾液分泌????????+?????????????+++???????????++

镇静遗忘???????????????+?????????????+++???????????—

CNS毒性???????????????+??????????????++??????????—

食管下括约肌松弛?++?????????????++????????????++

第28页，课件共41页，创作于2023年2月哪些情况最容易导致麻醉方案的临时更改？胃返流胰岛素依赖型糖尿病哮喘怀疑呼吸道不畅第29页，课件共41页，创作于2023年2月何种程度的高血压应延期手术？

过去：认为舒张压14-14.6kPa（105-110mmHg）的患者需延期手术如今：对未经控制的高血压手术指征已有所放宽应该：考虑的不是高血压本身，而是高血压的继发性脏器功能损害是否严重第30页，课件共41页，创作于2023年2月高血压程度的另一种分级

收缩压↑、舒张压↑收缩压↑、舒张压﹣收缩压↑、舒张压↓舒张压↑、收缩压↓舒张压↑、收缩压﹣舒张压↑、收缩压↑第31页，课件共41页，创作于2023年2月脉压！临床上大于60mmHg是脉压增大的指标，代表了动脉硬化的程度目前认为收缩压的增高与冠心病、中风及终极肾疾病的等级关系强于舒张压发生中风危险：纯收缩期高血压＞双期高血压＞纯舒张期高血压＞正常血压者（哥本哈根）脉压大小是死亡风险的主要指标第32页，课件共41页，创作于2023年2月哪种高血压更危险？

收缩压↑、舒张压↑双期高血压收缩压↑、舒张压﹣单纯收缩期高血压收缩压↑、舒张压↓偏态高血压舒张压↑、收缩压﹣单纯舒张期高血压1234第33页，课件共41页，创作于2023年2月LOGO关于麻醉手术前评估与决策第1页，课件共41页，创作于2023年2月今天讨论的主要内容总论麻醉手术前评估与决策的内容、步骤医疗风险评估麻醉科自我医疗能力评估分论麻醉前禁食、禁饮问题麻醉前用药的基本决策简述几个常见病理性因素的麻醉手术前决策第2页，课件共41页，创作于2023年2月Physicianvs.Surgeonvs.FilmStarn=12n=12n=