上消化道大出血的诊观察要点.pptVIP

*第1页，课件共38页，创作于2023年2月*一、概念屈氏韧带以上消化道的出血第2页，课件共38页，创作于2023年2月*二、病因消化性溃疡食管、胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变门脉高压性胃病消化道肿瘤胆道出血Mallory-Weiss综合征(食管贲门黏膜撕裂综合征)Dieulafoy病(杜氏病)Budd-Chiari综合征残窦综合征异位胰腺Zollinger-Ellison综合征第3页，课件共38页，创作于2023年2月*常见的上消化道出血病因（1）消化性溃疡第4页，课件共38页，创作于2023年2月*常见的上消化道出血病因（2）食管、胃底静脉曲张第5页，课件共38页，创作于2023年2月*常见的上消化道出血病因（3）急性胃粘膜病变第6页，课件共38页，创作于2023年2月*常见的上消化道出血病因（4）胃 癌第7页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（1）十二指肠球部Dieulafoy溃疡出血第8页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（2）肝动脉胆管瘘患者因肝右叶巨块型肝癌行TAE术,术中肝动脉造影见肝管及胆囊显影。第9页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（3）十二指肠降部平滑肌肉瘤，溃烂伴出血第10页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（4）胃底近贲门部Dieulafoy溃疡出血第11页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（5）食管中段憩室并反复上消化道出血第12页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（6）胃窦部异位胰腺并间断出血第13页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（7）食管中段鸡骨嵌顿并少量呕血第14页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（8）十二指肠降始部异位胰腺第15页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（9）十二指肠水平段低分化腺癌并出血第16页，课件共38页，创作于2023年2月*少见的上消化道出血病因（10）胃底平滑肌瘤溃烂出血第17页，课件共38页，创作于2023年2月*诊断思路是上消化道出血吗?出了多少血?出血停止了吗?什么原因引起的出血?第18页，课件共38页，创作于2023年2月*上消化道出血的确立呕血和黑粪,失血性周围循环衰竭,血和粪便的检查早期识别:直肠指诊排除消化道以外的病因:咯血、口鼻咽出血、食物或药物（单抗）第19页，课件共38页，创作于2023年2月*观察内容*生命体征*呕血、便血性质和量*尿量、神志、四肢情况*有无再出血迹象第20页，课件共38页，创作于2023年2月*出血量的估计粪便隐血试验阳性每日消化道出血＞5~10ml黑粪50~100ml呕血250~500ml出现全身症状400~500ml周围循环衰竭＞1000ml最有价值的标准:周围循环衰竭周围循环衰竭表现：头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、血压偏低、晕厥等。休克状态：烦躁不安、神志不清、面色苍白、唇发绀、呼吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。动态观察血压和心率第21页，课件共38页，创作于2023年2月*出血量的估计休克指数=脉搏/收缩压（正常值0.54）休克指数=1.0表示全身总血量丧失23%约800-1200ml休克指数=1.5表示全身总血量丧失33%约1500ml休克指数=2.0表示全身总血量丧失43%约2000ml第22页，课件共38页，创作于2023年2月*出血量估计（四）血压、脉压缩小，占总血量20%，出血量大约800ml。收缩压70-80mmhg，脉压差小，失血量占总血量20%-40%，约800-1600ml。收缩