慢性心力衰竭诊断治疗指南.pptVIP

心力衰竭合并心律失常室上性以房颤常见室性包括室早、非持续及持续性室速胺碘酮是唯一无负性肌力作用的抗心律失常药因其心外副作用，不宜常规或预防性应用无症状、非持续性室性心律失常（包括频发室早、非持续VT）不建议常规或预防性使用除?受体阻滞剂外的抗心律失常药物治疗（包括胺碘酮）第94页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的循证医学一致结论，长期治疗改善症状、LVEF、死亡及住院率其独特的作用，↓猝死率（41%-44%）该结论不受年龄、性别、LVEF、缺血病因、DM影响第62页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的适应症NHYAⅠ(LVEF＜40%)、Ⅱ、Ⅲ，需终身使用，除非禁忌或不耐受NHYAⅣ，病情稳定（4d未静脉用药、无液体潴留）尽早使用，不能等到其它方法无效才用告知患者，2-3月后出现疗效，不良反应发生在早期第63页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的使用原则在利尿剂、ACEI基础上应用，ACEI达中等量即开始推荐应用琥珀酸美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛小剂量起始，如美托洛尔12.5mg/d，逐渐加量至靶剂量清晨静息心率55～60次/分，即达目标或最大耐受量第64页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的使用原则心率是国际公认的β受体有效阻滞的指标，因而，剂量滴定应以心率为准：清晨静息心率55～60次/分，不低于55次/分，即为达到目标剂量或最大耐受量之征。第65页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的起始酒石酸美托洛尔平片6.25mg每日3次琥珀酸美托洛尔12.5～25mg每日1次比索洛尔1.25mg每日1次卡维地洛尔3.125mg每日2次。每隔2～4周将剂量加倍第66页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的临床试验的最大剂量酒石酸美托洛尔平片50mg每日3次琥珀酸美托洛尔200mg每日1次比索洛尔10mg每日1次，卡维地洛尔25mg每日2次。第67页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的禁忌证支气管痉挛性疾病心动过缓（心率＜60次/分）Ⅱ度及以上房室阻滞（除非已按装起搏器）心衰患者有明显液体潴留，需大量利尿者，暂时不能应用，应先利尿，达到干体重后再开始应用。第68页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂的不良反应低血压见于首次应用，停用硝酸酯类制剂、CCB或其他不必要血管扩张剂。也可将ACEI减量，但一般不减利尿剂剂量。液体潴留、心功恶化：在干重时加用、加大利尿剂。病情恶化，宜暂时减量或停用。减量过程应缓慢，每2～4天减一次量，2周内减完。心动过缓、传导阻滞：减量至停用因不良反应停用后，如有条件须再加用第69页，课件共132页，创作于2023年2月β阻滞剂治疗的常见问题不能因症状未改善而停止治疗不能因为症状改善而停止加量不能因为症状恶化而立即停用第70页，课件共132页，创作于2023年2月药物治疗利尿剂ACEIβ受体阻滞剂地高辛醛固酮受体拮抗剂ARB第71页，课件共132页，创作于2023年2月地高辛地高辛服用后2～3h血清浓度达高峰，4～8h获最大效应，85％由肾脏排出，半衰期为36h，连续口服相同剂量经5个半衰期（约7天后）血清浓度可达稳态。第72页，课件共132页，创作于2023年2月地高辛用于改善症状，不影响死亡率与β受体阻滞剂合用时控制心率更有效急性心衰并非地高辛的适应症AMI后，特别进行性缺血慎用不能用于窦房阻滞、Ⅱ度或高度房室阻滞患者，除非已按置永久性起搏器与能抑制窦房结或房室结功能的药物（如胺碘酮、β受体阻滞剂）合用时，必须谨慎。第73页，课件共132页，创作于2023年2月地高辛在利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂基础上应用，不建议早用维持疗法，0.25mg/d，＞70岁或肾功减退0.125mg/d地高辛是安全的，耐受良好，不良反应仅见于大剂量第74页，课件共132页，创作于2023年2月毒性反应消化系统症状：纳差、恶心、呕吐新出现的心律失常：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速神经系统表现：黄视、绿视等毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键。利多卡因，阿托品洋地黄类药物毒性反应及处理第75页，课件共132页，创作于2023年2月药物治疗利尿剂ACEIβ受体阻滞剂地