神经系统疾病的常见症状课件.pptVIP

表2-7癲癇發作與暈厥的鑒別要點臨床特徵癲癇發作暈厥先兆症狀無或短(數秒)可較長(數十秒)發作與體位關係無關通常發生在站立時發作時間白天或夜間,睡眠時較多白天較多發作時皮膚顏色青紫或正常蒼白肢體抽動伴尿失禁或舌咬傷常見少見發作後意識模糊常見,高度提示癇性發作無或少見神經系統定位體征可有無心血管異常無常有發作間期腦電圖異常常有罕見癇性發作(Seizure)要點提示癇性發作暈厥的治療暈厥唯一必要的治療通常是使患者安心,建議避免誘發因素癲癇的治療重點是控制發作,並非刻意追求達到抗癲癇藥特定的血藥濃度長時間癲癇發作(30min)可引起不可逆性腦損傷,須當作內科急症處理第十節軀體感覺障礙

DisordersofSomaticSensation感覺--作用於各感受器的各種形式刺激在人腦中反映一般感覺淺感覺(痛\溫\觸覺)來自皮膚\粘膜深感覺(運動覺\位置覺震動覺)來自肌肉\肌腱\骨膜關節皮質感覺(複合感覺：實體覺\圖形覺\兩點辨別覺\定位覺\重量覺特殊感覺--視\聽\嗅\味感覺障礙-概念要點提示感覺障礙-概念感覺症狀通常先於感覺體征出現,但有感覺症狀而缺乏體征的病人並不完全提示為心因性疾病感覺體征分佈可能提示病變類型及在神經軸定位的水準,時間進程可提示病因感覺傳導徑路(圖2-14)共同特點感覺障礙-解剖學基礎均經3個神經元傳導2級神經元纖維交叉到對側不同點感覺障礙-解剖學基礎傳導徑路不同是分離性感覺障礙(痛溫覺受損,觸覺保留)的基礎深感覺\精細觸覺纖維自後根神經節發出,在同側後索上行,至薄束核\楔束核後角細胞司痛溫覺,發出纖維交叉至對側脊髓丘腦束上行節段性感覺支配(圖2-16)皮節每個感覺根或脊髓節段支配一片皮膚感覺(31個皮節)每個皮節均由3個後根重疊支配--三根定律(圖2-17)脊髓損傷上界比查體平面高1(–1)感覺障礙-解剖學基礎對脊髓內與髓外病變鑒別有重要意義感覺障礙-解剖學基礎脊髓丘腦束自外向內骶\腰\胸\頸(SLTC)排列薄束\楔束自外向內頸\胸\腰\骶(CTLS)排列髓內感覺傳導束的排列(圖2-15)聽覺障礙-臨床表現概念聲音呈病理性增強(患者感覺到的聲音較實際的強)病變面神經麻痹→鐙骨肌癱瘓(微弱聲波振動引起內淋巴強烈震盪所致)3.聽覺過敏二、眩暈(Vertigo)患者主觀感覺自身或外界物體旋轉感或升降\直線運動\傾斜\頭重腳輕等自身或外界物體運動性幻覺是對自身平衡覺\空間位象覺的自我體會錯誤前庭神經傳導徑路(圖2-11)眩暈-概念解剖學基礎常缺乏自身或外界物體旋轉感,僅表現頭重腳輕\行走不穩眩暈(vertigo)頭暈(dizziness)病因前庭系統病變引起眩暈的主要原因1.系統性眩暈眩暈-臨床分類表現1.系統性眩暈眩暈-臨床分類表現可伴平衡障礙\眼球震顫\聽力障礙1.1周圍性眩暈(真性眩暈)前庭感受器前庭神經顱外段(未出內聽道)病變,如良性位置性眩暈內耳眩暈症(Meniere病)前庭神經元炎迷路卒中1.2中樞性眩暈(假性眩暈)系統性眩暈鑒別表2-5眩暈-臨床分類表現病變前庭神經顱內段前庭神經核核上纖維內側縱束皮質小腦前庭代表區見於椎基底動脈供血不全小腦\腦幹第四腦室腫瘤顱內高壓症聽神經瘤癲癇等臨床特徵周圍性眩暈中樞性眩暈眩暈的特點突發，持續時間短(數十分、數小時、數天)持續時間長(數周、數月至數年)，較周圍性眩暈輕發作與體位關係頭位或體位改變可加重，閉目不減輕與改變頭位或體位無關，閉目減輕眼球震顫水準性或旋轉性，無垂直性，向健側注視時眼震加重眼震粗大和持續平衡障礙站立不穩,左右搖擺站立不穩,向一側傾斜自主神經症狀伴噁心\嘔吐\出汗等不明顯耳鳴聽力下降有無腦損害表現無可有,如頭痛\顱內壓增高\腦神經損害\癱瘓癇性發作等病變前庭器官病變,如內耳眩暈症(Ménière病)\迷路炎\中耳炎前庭神經元炎等前庭核中樞聯絡徑路病變,如椎-基底動脈供血不足,小腦\腦幹第四腦室腫瘤,聽神經瘤,顱內高壓症癲癇等表2-5周圍性眩暈與中樞性眩暈的鑒別眩暈-臨床分類表現病因前庭系統以外的全身系統疾病引起如眼部疾病\貧血\血液病\心功能不全\