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顱內和椎管內腫瘤第一節顱內腫瘤(IntracranialTumors)概述：顱內腫瘤(IntracranialTumors)為神經外科常見病，分原發和繼發二類，原發性顱內腫瘤腫瘤發生於腦組織、腦膜、腦神經、垂體、血管和殘餘胚胎組織。年發病率7.8-12.5/10萬人。男性略多於女性，幕上多於幕下。繼發性顱內腫瘤其他部位惡性腫瘤轉移或侵入顱內，以肺癌腦轉移最多見，主要經血流到顱內。多形性膠質母細胞瘤女性53歲胼胝體膝部多形性膠質母細胞瘤腦轉移瘤女性41歲乳腺癌腦轉移F/41Breastcancerwithbrainmetastases顱內腫瘤的發生特點顱內腫瘤多發生於20-50歲年齡組。小兒——後顱窩和中線部位腫瘤多見，如髓母細胞瘤、顱咽管瘤。成人——膠質細胞瘤、腦膜瘤、垂體瘤、聽神經瘤老人——膠質細胞瘤和轉移瘤顱內腫瘤的病因病因不明。腫瘤分子生物學研究表明，癌基因和抗癌基因與腫瘤的發生發展密切相關。遗传、环境、物理、化学和生物等因素可诱发肿瘤的发生。顱內腫瘤的分類根據腫瘤發生的解剖部位、組織來源、形態學特點和生物學特性分類：（參照1992年WHO分類和1998年北京神經外科研究所分類）顱內腫瘤的分類1.神經上皮組織腫瘤：星形細胞瘤、室管膜瘤2.腦膜的腫瘤：腦膜瘤、腦膜肉瘤3.神經鞘細胞腫瘤：聽神經鞘瘤、三叉神經鞘瘤4.垂體前葉腫瘤：垂體腺瘤5.先天性腫瘤：顱咽管瘤、畸胎瘤6.血管性腫瘤：血管網狀細胞瘤7.轉移性腫瘤8.鄰近組織侵入到顱內的腫瘤9.未分類的腫瘤顱內腫瘤的分類腦實質內腫瘤星形細胞瘤（Astrocytoma）少枝膠質細胞瘤（Aligodendroglioma）多形性膠質母細胞瘤（Glioblastomamultiforme）神經節細胞瘤（Gangliocytoma）髓母細胞瘤（Medulloblastoma）生殖細胞腫瘤（Germcelltumor）轉移瘤（Metastasis）……顱內腫瘤的分類腦實質內腫瘤Meningioma腦膜瘤Pituitaryadenoma垂體腺瘤Neurinoma神經鞘瘤Craniopharyngioma顱咽管瘤EpidermoidCyst表皮樣囊腫Chordoma脊索瘤metastasis轉移瘤……顱內腫瘤的分類腦室內腫瘤Ependymoma室管膜瘤papilloma乳頭狀瘤Meningioma腦膜瘤…..發病部位大腦半球發生腦腫瘤的機會最多。不同性質的腫瘤好發部位不同：星形細胞瘤、膠質細胞瘤——大腦半球的皮層下室管膜瘤——腦室壁髓母細胞瘤——小腦引部腦膜瘤——與蛛網膜顆粒分佈一致，多見於矢狀竇旁和大腦凸面神經鞘瘤——橋腦小腦角垂體腺瘤——鞍區臨床表現主要包括顱內壓增高的症狀與體征局灶性的症狀與體征（一）顱內壓增高的症狀與體征1.頭痛：隨病情漸進性加劇，幼兒、老人頭痛發現較晚2.嘔吐：噴射性3.視乳頭水腫：幕上腫瘤出現晚，幕下腫瘤出現早4.其他：頭暈、視力減退、複視、意識改變、大小便失禁等（二）局灶性症狀與體征一類是早期的刺激症狀如癲癇、疼痛、抽搐。一類是晚期的正常神經組織擠壓和破壞而導致功能喪失如偏癱、失語、感覺障礙。最早出現的局灶性症狀有定位意義。如額葉前部的精神症狀、中央前回刺激性癲癇及破壞性上運動神經元癱瘓、中央後回對側半身感覺異常。不同部位顱內腫瘤臨床表現的特點大腦半球腫瘤的臨床表現最多見膠質瘤，其次是腦膜瘤和轉移瘤。常見症狀：①精神症狀：額葉腫瘤；②癲癇發作：額葉、顳葉、頂葉腫瘤常見；③感覺障礙：為頂葉腫瘤常見症狀；④運動障礙；⑤失語症；⑥視野損害。不同部位顱內腫瘤臨床表現的特點鞍區腫瘤①視力視野改變；②眼底視乳頭萎縮；③內分泌功能紊亂。松果體區腫瘤顱內高壓出現早，雙眼上視困難，兒童性早熟。不同部位顱內腫瘤臨床表現的特點後顱窩腫瘤①小腦半球腫瘤：肢體共濟障礙，爆破性語言，眼球震顫；②小腦蚓部腫瘤：步態不穩，行走不能。③橋小腦角腫瘤：眩暈、耳鳴、進行性聽力下降、Ⅴ、Ⅶ顱神經麻痹，後期ⅨⅪ後組顱神經麻痹。各類不同性質顱內腫瘤的特點（一）神經膠質瘤1.星形細胞瘤（astrocytoma）：是最常見的神經膠質瘤，惡性程度較低，約占顱內腫瘤40%，多見大腦半球，中青年多見，因界限不清，手術難切盡，術後易復發，應輔以防化療，5年生存率30%。2.少突膠質瘤：占膠質瘤的7%，多見於大腦半球白質，生長慢，瘤內有鈣化。3.室管膜瘤：占膠質瘤的12%，好發兒童、青年，多見於側腦室、四腦室、三腦室。4.髓母細胞瘤：高度惡性，好發2~10歲兒童，長於小腦蚓部突入四腦室。5.多形性膠質母細胞瘤：占膠質瘤的20%