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预制构件模板安装工程检验批质量验收记录
表5.12.2工程编号：
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)
工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
主控项目
1
模板及支架
模板及支架应根据安装、使用和拆除工况进行设计并应满足承载力、刚度和整体稳固性要求
2
模板及支架用材料
模板及支架用材料的技术指标应符合国家现行有关标准的规定。进场时应抽样检验模板和支架材料的外观、规格和尺寸
一般项目
1
模板安装
要求
（1）模板的接缝应严密。
（2）模板内不应有杂物、积水或冰雪等。
（3）模板与混凝土的接触面应平整、清洁。
（4）用作模板的地坪、胎膜等应平整、清洁，不应有影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓。
（5）对清水混凝土及装饰混凝土构件，应使用能达到设计效果的模板
2
隔离剂
应符合施工方案的要求。隔离剂不得影响结构性能及装饰施工；不得沾污钢筋、预应力筋、预埋件和混凝土接搓处；不得对环境造成污染
3
地坪、胎模
应平整光洁，不得产生影响构件质量的下沉、裂缝、起砂或起鼓
4
预埋件、预留孔（洞）、吊环
应齐全、正确、牢固
5
预埋件制作、安装
应符合本部分附录B的规定
预制构件模板安装工程检验批质量验收记录
表5.12.2（续）工程编号：
分项工程名称
验收部位
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
一般项
目
6
长度
板、梁
±4
mm
薄腹梁、桁架
±8
柱
-10～0
墙板
-5～0
7
宽度
板、墙板
-5～0
mm
梁、薄腹梁、桁架、柱
-5～2
8
高（厚）度
板
-3～2
mm
墙板
-5～0
梁、薄腹梁、桁架、柱
-5～2
9
侧向弯曲
梁、板、柱
L2/1000，且≤15mm
mm
墙板、薄腹梁、桁架
L2/1500，且≤15mm
10
板的表面平整度
≤3
mm
11
相邻两板表面高低差
≤1
mm
12
对角线差
板
≤7
mm
墙板
≤5
13
板、墙板翘曲
L2/1500
mm
14
梁、薄腹梁、桁架设计起拱偏差
±3
mm
15
预埋管、预留孔中心位移
≤3
mm
16
预留洞
中心位移
≤10
mm
截面尺寸偏差
0～10
注：L2为构件长度
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：
年月日
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
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