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清水混凝土模板制作检验批质量验收记录
表5.12.4工程编号：
单位(子单位)
工程名称
分部(子分部)
工程名称
分项工程名称
验收部位
总承包单位
项目负责人
施工单位
项目负责人
分包单位
分包项目负责人
施工执行标准
名称及编号
专业工长(施工员)
类别
序号
检验项目
质量标准
单位
施工单位自检记录
检查结果
主控项目
1
模板分块设计
应符合《清水混凝土应用技术规程》JGJ169技术规程的要求
2
原材料控制
应符合《清水混凝土应用技术规程》JGJ169技术规程的要求
3
模板结构强度
牢固稳定，拼缝应严密，规格尺寸应准确
一般项目
1
模板高度
普通清水混凝土
±2
mm
饰面清水混凝土
±2
mm
2
模板宽度
普通清水混凝土
±1
mm
饰面清水混凝土
±1
mm
3
整块模板
对角线
普通清水混凝土
≤3
mm
饰面清水混凝土
≤3
mm
4
单块板面对角线
普通清水混凝土
≤3
mm
饰面清水混凝土
≤2
mm
5
板面平整度
普通清水混凝土
≤3
mm
饰面清水混凝土
≤2
mm
6
边肋平整度
普通清水混凝土
≤2
mm
饰面清水混凝土
≤2
mm
7
相邻面拼缝高低差
普通清水混凝土
≤1
mm
饰面清水混凝土
≤0.5
mm
8
相邻面板
拼缝间隙
普通清水混凝土
≤0.8
mm
饰面清水混凝土
≤0.8
mm
9
连接孔中心距
普通清水混凝土
±1
mm
饰面清水混凝土
±1
mm
10
边框连接孔与面板距离
普通清水混凝土
±0.5
mm
饰面清水混凝土
±0.5
mm
总承包单位
检查结果
项目专业工程师：
年月日
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位
验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)年月日
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