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麻醉药品使用常见问题;;

麻醉药品使用常见问题

----合理用药篇;

麻醉药品使用常见问题

----麻醉药品与麻醉药〔剂〕区别;麻醉药品与麻醉药;

麻醉药品使用常见问题

----使用本卷须知;WHO癌症三阶梯止痛治疗原那么;按阶梯给药〔弱化二阶梯〕;2016版NCCN成人癌痛指南弱化二阶梯;阿片类药物转换;芬太尼贴剂剂量转换;芬太尼贴剂;;;;注意细节;

麻醉药品使用常见问题

----不良反响;阿片类镇痛药的不良反响;一、便秘;治疗

①评估便秘的原因及程度；

②增加刺激性泻药的剂量

③重度便秘强泻药：硫酸镁，比沙可定，乳果糖，山梨醇

④必要时灌肠；

⑤必要时减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。;二、恶心呕吐

发生率约30%，用药初期发生，持续4-7天

出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显

鉴别：其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血 症等原因所致的恶心呕吐;二、恶心呕吐

1.预防

初用阿片第一周内，同时预防性用胃复安

2.治疗

轻度：选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇

重度：按时用止吐药，必要时用HT3受体拮抗剂

持续大于一周：减少阿片用量，换药或改给药途径;2016NCCN成人癌痛指南;三、嗜睡及过度镇静

鉴别：镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静

1.预防:初次用药剂量不宜过高，慎滴定剂量

2.治疗：减少用药量，或换药，或改用药途径

茶、咖啡兴奋剂；咖啡因；哌甲酯；右旋苯丙胺;四、尿潴留

风险因素：镇静剂、腰麻、前列腺增生症等

1.预防：停镇静剂，防止膀胱过度充盈，保障排尿环境

2.治疗：诱导排尿〔流水法，或热水冲法，按摩法〕

导尿换用镇痛药;五、瘙痒

1.预防：皮肤清洁，防止不良刺激，透气松软内衣

2.治疗：轻度—皮肤护理，不需全身用药

严重—局部用药

〔凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂〕

全身用药

〔H1受体拮抗剂类抗组胺药，如苯海拉明，托 普帕???，异丙嗪〕;六、眩晕

1.预防初次用阿片类药用量不宜过高

2.治疗轻度—数日后可能自行缓解

中重度—酌情减阿片类药剂量

抗组胺，抗胆碱能或催眠镇静药

〔苯海拉明或美克洛嗪〕;七、精神错乱及中枢神经毒性反响

危险因素：老年人，肾功能不全

鉴别：高血钙症，精神类药物

治疗：防止选用哌替啶！

减低阿片类药用量

氟哌啶醇;八、呼吸抑制

危险因素：用药过量，肾功能不全

临床表现：Ｒ＜８次／分，潮气量减少， 潮式呼吸，紫绀，针尖样瞳孔， 嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、 皮肤湿冷，心动过缓和低血压

严重时呼吸暂停、深昏迷、循 环衰竭、心脏停搏、死亡

;八、呼吸抑制

解救治疗：通畅呼吸道，辅助或控制通气

呼吸复苏

阿片拮抗剂：纳络酮

应注意阿片控释片体内持续释放问题;九、药物滥用及成瘾问题

药物滥用：具有精神作用、依赖作用、引发自杀企 图或行为的药物在非医疗情况下使用

调查显示:合理医疗用药不增加阿片类药物滥用危险

成瘾〔精神依赖〕：用药失控、强迫性用药、既使 带来伤害也对继续用药有强烈渴望;综上所述

阿片类药不良反响除便秘外，大多是暂时可耐受的

防止阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反响

不良反响严重时，可考虑换药或改变给药途径;麻醉药品使用常见问题

---处方书写不标准;红处方组成;处方前记