药品经营许可证变更申请书.docVIP

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许可证号：琼

?药品经营许可证?变更申请书

企业名称〔盖章〕：

法定代表人签字：

〔负责人〕

申请日期：

XX省食品药品监视管理局制

变更登记考前须知

一、变更?药品经营许可证?登记及许可事项，由企业向省食品药品监视管理局提出变更登记的书面申请。

二、填写?药品经营许可证?变更申请书一式两份，经审核批准后，审批机关与企业各存一份。

三、变更企业名称，须提交工商行政部门核准的?企业名称预先核准通知书?

四、变更企业法定代表人〔负责人〕必须提交如下材料：

(一)法定代表人〔负责人〕的XX、学历及职称复印件、任职证明文件〔交验原件〕，简历；

(二)药学技术人员的XX、学历及职称复印件〔交验原件并按每人的材料顺序集中装订〕；

(三)部门负责人以上人员〔含药学技术人员〕列成的花名册〔包括XX、性别、年龄、职务、职称、学历等内容〕。

五、转让股本，须提交转让合同及有关文件；涉及合同变更的，提交补充合同；涉及章程修改的，提交新章程〔经投资者签章〕。

六、变更注册地址及仓库地址须提交新地址的房产证或租赁证明，并经原发证机关现场检查合格。

七、交验?药品经营许可证?正、副本及营业执照副本原件，提交加盖原单位印章的复印件。变更完毕，交回原?药品经营许可证?正、副本原件，并凭法定代表人授权委托书领取新的?药品经营许可证?。

八、提交的材料应保证其真实性、合法性、有效性。

九、申报材料规格以A4纸为准。

十、填写表格应使用钢笔，字体工整，不得涂改。

企业申请变更登记事项

项目

原核准登记事项

申请变更登记事项

企业名称

注册地址

法定代表人

〔企业负责人〕

质量负责人

经济性质

经营方式

经营范围

投资者

〔隶属关系〕

仓库地址

药学人员数

人

人

邮政编码

联系

谨此确认，本申请书所填写内容不含虚假成份。

法定代表人签字：

年月日联系：

注：无须变更的工程，请写上“无〞字。

申请变更理由及有关部门意见

企业申请

变更理由

法定代表人〔负责人〕签字：年月日

企业

联系人

有关部门

签署意见

年月日〔公章〕

注：有关部门指企业主管部门或董事会。

药品经营企业法定代表人〔负责人〕登记表

XX

〔XX复印件X贴处〕

性别

文化程度

职称

家庭地址

出生日期

变更企业法定代表人〔负责人〕的企业填写本表

经营场所使用登记表

经

营

场

所

使

用

情

况

地址

注册地址〔含办公场所〕

仓库地址

使用面积

m2

m2

产权归属

使用关系

使用期限

附注

①另附产权证明文件；

②如系租房，需另附租约或合同书。

变更注册地址、仓库地址的企业填写本表

直属局

审查意见

〔单位盖章〕

负责人签字：年月日

审查员现场检查结论〔如需要〕

签字：年月日

初

审

意

见

签字：年月日

部门

审核

意见

签字：年月日

局领导

审批

〔单位盖章〕

签字：年月日

证号

琼

核准日期

年月日

领证人

签字：年月日