《外科护理》第十一章 第一节 甲亢外科治疗病人的护理课件.pptVIP

《外科护理》第十一章第一节甲亢外科治疗病人的护理《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲状腺激素释放03可使腺体变硬变小利于手术护理措施术前药物准备1通常用碘剂进行术前准备。治疗配合对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。护理措施《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次tid维持至手术日从3滴/次tid2~3周内必须手术常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。护理措施《有效指标》01病人情绪稳定、安静和放松02睡眠良好03体重增加04脉率90次/分05BMR+20%06腺体缩小变硬甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。护理措施《外科护理》第十一章第一节甲亢外科治疗病人的护理《外科护理》第十一章第一节甲亢外科治疗病人的护理《外科护理》第十一章第一节甲亢外科治疗病人的护理第十一章颈部疾病病人的护理第一节甲状腺功能亢进外科治疗病人的护理甲状腺功能亢进（甲亢）：是由多种病因导致甲状腺素分泌过多而引起以全身代谢亢进为主要特征的临床综合征。甲状腺素主要参与人体的物质代谢和能量代谢，作用包括：①增加全身组织细胞的氧消耗和产热。②促进蛋白质、脂肪、碳水化合物的分解。③促进生长发育和组织分化。④影响体内水和电解质的代谢等。原发性甲亢甲亢高功能腺瘤继发性甲亢病因分类指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。最常见，好发于20～40岁女性，两侧腺体弥漫性、对称性肿大，常伴有眼球突出。指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢。较少见，好发年龄在40岁以上，腺体呈结节状肿大，两侧不对称，无突眼，易发生心肌损害。指腺体内具有自主分泌甲状腺激素的甲状腺腺瘤。少见，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。了解病人有无甲亢家族史、有无其他自身免疫性疾病史，询问发病前有无精神刺激、感染、创伤或其他强烈应激等情况发生。护理评估怀疑继发性甲亢或高功能腺瘤者，应了解有无结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤等病史；有无相关用药史和手术史。护理评估全身表现易饥消瘦，怕热多汗。1基础代谢性情急躁、多言好动、失眠不安、容易激动、双手颤动等。神经精神心率100次/分（静息或睡眠时心率仍增快），脉压增大（常40mmHg）。循环系统护理评估局部表现2肿大的甲状腺可随吞咽动作上下移动，表面光滑，无压痛。甲状腺可触及震颤和闻及血管杂音。多无局部压迫症状。突眼病人典型表现为双侧眼球突出、眼裂增宽；严重者上下眼睑难以闭合，瞬目减少，甚至伴眼睑肿胀、结膜充血水肿等。护理评估护理评估心理——社会状况病人常处于精神紧张、易激怒，易与他人发生争执，导致家庭内外人际关系紧张。病人也可因甲状腺肿大、突眼等外形改变，造成社交心理障碍。因害怕手术而产生焦虑或恐惧心理。辅助检查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR测定要在清晨、安静、空腹状态下进行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基础代谢率测定器测定，或根据脉率和脉压来计算。前者较可靠，但后者更简便。辅助检查护理评估基础代谢率（BMR）测定BMR＝（脉率＋脉压）－1111正常值：±10％轻度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％辅助检查护理评估基础代谢率（BMR）测定1举例脉率：120次/分血压：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%辅助检查护理评估血清T3和T4含量的测定甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅高于正常的2.5倍，因此，T3的测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。2辅助检查护理评估甲状腺摄131I（碘）率测定正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的30％～40％。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25％，或24小时内超过50％，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。3处理原则甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。手术治愈率高达90%～95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5％的病