《外科护理》第十五章 第七节 结、直肠癌病人的护理课件.pptVIP

第十五章胃肠疾病病人的护理第七节结、直肠癌病人的护理《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

结、直肠癌：是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病率：直肠＞乙状结肠＞盲肠＞升结肠＞横结肠＞降结肠而近年来，尤其在大城市，结肠癌的发病率明显上升，且有多于直肠癌的趋势。直肠癌中，低位直肠癌多见，约占直肠癌的60%～75%，大多数癌肿可在直肠指诊时触及。《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

病因及发病机制结、直肠癌的病因尚不清楚，可能与下列因素有关：病因饮食与运动遗传易感性癌前病变少纤维、高脂肪饮食；缺乏适度的体力活动等，均可诱发结直肠癌。10%~15%的病人为遗传性结直肠癌，如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结肠癌。结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、肠血吸虫病肉芽肿等，与直、结肠癌的发病有较密切关系。《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

病理和分期大体分类肿块型溃疡型浸润型癌肿向肠腔内生长，呈结节状或菜花状隆起。最常见，癌肿中央形成较深的溃疡，并向肠壁深层生长和周围浸润。癌肿沿肠壁浸润，容易引起肠腔狭窄和肠梗阻。《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

肿块型??浸润型???溃疡型《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

病理和分期组织学分类腺癌腺鳞癌未分化癌最常见预后最差《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

病理和分期转移途径淋巴转移血行转移直接浸润主要转移途径腹腔种植转移《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

了解病人的饮食嗜好及生活习惯，既往有无便血、排便习惯改变以及结、直肠慢性炎症病史，询问其家族中有无类似病史。护理评估《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

护理评估常是最早出现的症状。表现为大便次数增多、腹泻与便秘交替出现，粪便带脓血或黏液等。排便习惯与粪便性状的改变1结肠癌是早期症状之一，为定位不确切的持续性隐痛，或仅有腹部不适或腹胀感，发生肠梗阻时腹痛加重，甚至出现阵发性绞痛。腹痛2《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

护理评估多为瘤体本身，也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪。肿块大多坚硬，呈结节状。腹部肿块3属中晚期症状，多为慢性低位不完全性肠梗阻表现。肠梗阻症状4病人出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状，晚期可出现肝大、黄疸、腹水、锁骨上淋巴结肿大、恶病质等。全身症状5《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

护理评估右侧结肠癌左侧结肠癌右半结肠肠腔较宽大，结肠血运及淋巴丰富，吸收能力强；肿瘤多为肿块型或溃疡型，易溃烂、坏死致出血感染、中毒等全身症状。常以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠肠腔相对狭小，肿瘤多为浸润型，肠腔常为环状狭窄。故常以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等为主要表现。《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

护理评估最早出现的表现，癌肿刺激直肠产生频繁便意，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期可出现下腹痛。直肠刺激症状1直肠癌为直肠癌病人最常见的临床症状，80%～90%的病人粪便表面带血及黏液，甚至脓血便。黏液血便2《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

护理评估癌肿侵犯致肠腔狭窄时，大便变细，当造成肠管部分梗阻后，病人出现不全性肠梗阻表现。肠腔狭窄症状3当癌肿侵犯膀胱、前列腺，可出现尿道刺激征；侵犯骶前神经，可出现骶尾部持续性剧痛、坠胀感；发生肝转移时有肝大、黄疸、腹水、浮肿、贫血、恶病质等表现。转移症状4《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

护理评估心理—社会状况结、直肠癌病人具有恶性肿瘤病人的心理反应，因此，应了解病人和家属对疾病的认知程度，能否接受制定的手术方案，尤其是需做人工肛门的病人，有无感到自尊和自我形象受到损害而失去对生活、工作的信心；了解病人家庭对病人手术和后续治疗的支持程度和经济承受能力。《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

辅助检查护理评估大便隐血试验可作为大规模普查或高危人群结、直肠癌的初筛手段，持续阳性者应行进一步检查。1直肠指诊简单易行，是直肠癌的首选检查方法。是诊断直肠癌最重要的方法。2《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

辅助检查护理评估内镜检查通过内镜可在直视下做出诊断，并可取活组织做病理学检查，是确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。3《外科护理》第十五章第七节结、直肠癌病人的护理

辅助检查护理评估影像学检查X线钡剂灌肠、B超和CT、MRI等检查，可显示结肠内的异常情况，发现癌肿浸润肠壁的深度，有无侵及邻近脏器、淋巴和血行转移情况。4血清癌胚抗原（CEA）测定